腰痛就拔罐？58歲糖友一“拔”，“拔”出酮癥酸中毒

腰酸背痛是大眾常見的不適，多數人會默認是腰肌勞損、過度勞累，習慣通過拔罐、按摩緩解。但對糖尿病患者來說，莫名腰背疼痛并非簡單的筋骨問題，而是糖尿病急性并發癥的重要預警信號。

家住長沙的劉先生（化名），男性，58歲，有多年糖尿病病史，未規律監測血糖、規范控糖治療。6天前，患者無明顯誘因出現腰背部紅腫、疼痛，前往中醫館拔罐調理。但多次理療后，腰痛毫無緩解且持續加重，還伴隨全身乏力、身體不適。

家人察覺異常后，將其送至湖南省第二人民醫院（省腦科醫院）全科醫學科就診。李毅芳主任醫師接診后，結合其糖尿病病史及臨床表現，迅速對患者進行查體、完善相關檢查，結果顯示：血糖23.5mmol/L，|（正常空腹僅3.9-6.1mmol/L），血酮6.0mmol/L，遠超正常標準，血氣分析示酸堿值PH7.26（正常PH值7.35-7.45），確診為糖尿病酮癥酸中毒。

（▲AI圖）

所幸就醫及時，經胰島素降血糖、補液、維持水電解質平衡、消酮等治療后，患者各項指標恢復正常，不適癥狀消失，成功脫離危險。

李毅芳主任醫師解釋，不少糖友對糖尿病酮癥酸中毒認知不足，容易忽視身體異常信號、盲目自行處理，險些引發嚴重后果。

一、什么是糖尿病酮癥酸中毒？

我們的身體就像一臺精密的機器，依靠葡萄糖提供能量。胰島素則是打開細胞大門的“鑰匙”，幫助葡萄糖進入細胞被利用。然而，糖尿病患者體內胰島素分泌不足或作用障礙，導致葡萄糖無法被有效利用，身體不得不尋找其他能量來源。此時，脂肪便成為了“替補隊員”。

脂肪分解會產生一種叫做“酮體”的物質，它可以為大腦和其他器官提供能量。然而，當脂肪分解過多，酮體大量產生并在血液中堆積，就會打破體內的酸堿平衡，導致酮癥酸中毒。

這種由于糖尿病繼發而來的疾病就稱為糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。常見于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在感染、應激、漏打胰島素等情況下也可能發生。

二、主要誘因

1.急性感染肺炎、尿路感染、皮膚感染等，身體的應激反應會升高血糖、促進酮體生成。尤其夏季長期久坐低溫空調房、貪涼受涼，極易誘發呼吸道、全身感染，是高溫天氣糖友發病的高頻誘因。

2.胰島素治療不規范糖尿病患者自行停用或減量胰島素，是最常見的誘因。

3.飲食失控和（或）胃腸道疾病：如飲食過量、過甜（含糖過多）或不足，酗酒、嘔吐或腹瀉等均可加重代謝紊亂，而誘發糖尿病酮癥酸中毒。

4.藥物因素影響代謝糖皮質激素、非典型抗精神病藥、噻嗪類利尿劑、GLP-1受體激動劑、免疫檢查點抑制劑。SGLT-2（鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2）抑制劑：即使血糖<13.9 mmol/L，也可誘發血糖正常性DKA，需高度警惕。

5.急性應激狀態：嚴重外傷、麻醉手術、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或腦血管意外等情況。

三、主要的癥狀包括：

1、早期癥狀：口渴、多飲、多尿、乏力、食欲減退、惡心嘔吐等。

2、中期癥狀：呼吸深快，呼出的氣體帶有爛蘋果味，腹痛、頭痛、嗜睡、意識模糊等。

3、晚期癥狀：血壓下降、心率加快、四肢厥冷、反射遲鈍甚至消失，最終陷入昏迷危及生命。

四、如何預防？

糖尿病患者預防DKA至關重要：

1.規律監測血糖：按時測量血糖，尤其在生病（感冒、發燒、腹瀉等）、應激（手術、創傷）、或感覺不適時，務必增加血糖監測頻率。

2.遵醫囑用藥：切勿擅自停用或隨意調整胰島素或降糖藥物劑量。即使生病吃不下飯，也需咨詢醫生如何調整用藥。

3.防止脫水：糖尿病人在活動時容易出汗，遇勞累或夏天時出汗更多，容易誘發酮癥酸中毒，故在天熱高溫季節，應增加液體攝入量，多喝些白開水或淡鹽水，以補充失去的水份。另外，應預防腹瀉引起的脫水。

4.預防感染：感染是酮癥酸中毒的主要誘因。因此，平時要注意飲食衛生、手衛生、預防流感等。

5.生活規律化：做到起居有常，進餐定時定量戒煙忌酒，切忌暴飲暴食、過勞熬夜，避免血糖波動。保持心情舒暢。

6.警惕誘因，及時就醫：出現持續嘔吐、腹瀉、無法進食、血糖居高不下（>13.9-16.7mmol/L且持續升高）、或任何疑似DKA癥狀（深快呼吸、惡心嘔吐、意識改變等）時，必須立即就醫。

7.加強知識學習：患者及家屬應主動學習糖尿病知識，了解DKA的誘因、癥狀及應對措施。

李毅芳主任醫師提醒，夏天炎熱高溫，出汗多，糖尿病人容易缺水，脫水有可能造成酮癥酸中毒，酮癥酸中毒是糖尿病的一種急性并發癥，可引起脫水、昏迷，如救治不及時，會危及生命。希望每一位糖友都能將這份“警報”牢記于心，用科學的知識武裝自己，一旦出現不適及時就醫。

湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院（省腦科醫院） 全科醫學科 張芝
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