上海
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45歲的李大哥，某天在家發現家里米快吃完了，于是在網上某平臺買了一袋大米，10公斤的大米外賣小哥毫不費力的送到門口。李大哥用右手順手接過米袋，并表示感謝。然后就在米袋下沉一瞬間，李大哥感覺到了右胳膊鉆心樣的疼痛，突然的疼痛令他大叫一聲，并且發現右胳膊完全不能動彈。
家屬火急火燎把他帶到急診，拍片后發現右側胳膊肱骨骨折，而且發現旁邊的鎖骨也有破壞。從形態看，醫生認為像是一個病理性骨折。所謂病理性骨折，大部分情況是這個地方的骨頭被癌細胞破壞了，很脆，在輕微外力或無外力的情況下即可發生的骨折。
李大哥進一步做了PET-CT，發現右上肺腫塊，有3.5cm，縱隔淋巴結有轉移。也就是說，李大哥大概率已經是晚期肺癌了。后來做了肺穿刺活檢，確診是肺腺癌。值得慶幸的是，李大哥基因檢測查出ALK基因突變，這個基因屬于鉆石突變基因，對靶向治療效果非常好。目前，李大哥已經服用靶向藥一年多了。
很多人可能會有疑惑，都骨轉移了，難道沒有任何一點癥狀，比如疼痛？其實李大哥平時一直有肩周炎，右肩部也時常隱隱作痛多年，所以對這種略微增加的隱痛并沒有放在心上，只是每天會用點膏藥貼一貼。
癌癥之所以難治，很大一部分原因是癌癥早期的癥狀難以發現。癌癥隱匿性太強，我們有時候會發現病人肺上6-7cm的腫塊，病人居然不咳不喘，沒有任何感覺。有些病人肝臟十來公分的病灶，也僅僅只有輕微的脹痛。而號稱“癌中之王”的胰腺癌早期可沒有任何癥狀，而且由于胰腺位置較深，較小的腫瘤有時候普通CT都難于發現。
早期癌癥并不難治，難治的是中晚期癌癥。癌癥一旦發展到中晚期，病灶太大，有淋巴結轉移，或者其他臟器轉移，手術難以實施，放化療效果差強人意，即便最新的靶向治療和免疫治療，也不是每個人都有效，大部分病人最終結局都不太好。
可見，癌癥早期篩查是多么重要，這也是國家要大力提倡的腫瘤一級和二級預防的原因，二級預防的核心就是早發現，早診斷，早治療。
Q
如何才能做到早發現？
唯一的辦法就是做針對性的體檢，主動尋找身體的問題，而不是被動的把小病拖成大病。很多人覺得醫院里的醫護人員好像得癌癥的很少，其實這是一種誤解。事實上，醫護群體工作辛苦，頻繁夜班，身體素質并不見得多好。在我們每年的醫護體檢中，總能查出十多個早期癌癥，有甲狀腺癌，乳腺癌，肺癌，腎癌等等，甚至白血病。
這其中以肺結節為表現的早期肺癌居多，但因為發現早，及時治療，基本上都能獲得治愈。大部分人都在術后三個月就重返崗位，外人根本看不出來他們曾經也是病人。
Q
癌癥篩查體檢項目到底怎么選？
對于肺癌來說，體檢項目比其他疾病還要簡單，就是每年做個低劑量螺旋CT。對于消化道腫瘤，最基本的就是胃腸鏡，如今無痛胃腸鏡也已經普及，做一下并不覺得難受痛苦。上腹部彩超和抽血查AFP是篩查肝癌的項目，對于肝癌高危人群尤其需要檢查。
另外，女性需要常規做甲狀腺、乳腺B超、婦科彩超，排除甲狀腺癌、乳腺癌和婦科腫瘤可能。國家每年也會有免費的“兩癌篩查”項目，能早期發現乳腺癌和宮頸癌。老年男性體檢可以做一下泌尿系B超，可以早期發現腎、膀胱和前列腺的問題。
總之，針對性的癌癥篩查體檢很重要，防患于未然是少花錢、少痛苦的最好方式。值得一提的是，不少民營機構鼓勵大家去做PET-CT和癌癥基因檢測，看似高大上，這個其實對于健康人群體檢沒有必要。
圖片來源：攝圖網
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作者介紹
胡洋
上海市肺科醫院
呼吸與危重癥醫學科 副主任醫師
簡介：中國康復學會呼吸病分會科普協作組委員，中國醫師協會抗疫科普戰之隊專家組成員，頭條防疫專家團專家，字節跳動專家顧問團成員。
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