中心靜脈通路裝置拔除護理專家共識（2026）

前言

中心靜脈通路裝置（CVAD）的拔除，長期以來被視為“最后一步簡單的操作”。然而，不規范的拔除是出血、空氣栓塞、導管斷裂、血栓脫落的直接導火索。

2025年，中華護理學會靜脈輸液治療專業委員會發布的《中心靜脈通路裝置拔除護理專家共識》（以下簡稱《共識》），首次系統性地將“拔管”上升為一項需要循證決策和分級管理的技術。以下，我們深度拆解這份《共識》中那些容易被忽略但關乎患者性命的硬核細節。

中心靜脈通路裝置拔除共識

CVAD 拔除：四步記憶法

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先判斷：需要拔除嗎？

常見指征

• 治療結束，不再需要導管

• 緊急置管且無菌條件無法保證：置管后 24～48 h 內

• 誤穿動脈或損傷神經

• 導管破裂、斷裂、無法復通或尖端異位

• 特定導管相關性血流感染或嚴重并發癥

• 重度接觸性皮炎，處理無效或持續加重

• 血栓患者治療結束后，遵醫囑評估拔除

注意：導管尖端異位后，如無法復位至腔靜脈，若導管功能尚可，可當作“中等長度導管”短期使用，而非一律拔除，給了臨床極大的靈活處理空間。

注意：導管相關血栓形成后，若患者仍有治療需求且導管功能正常，不建議常規拔除導管。 決策分水嶺：治療結束時，淺靜脈血栓可直接拔；但若是深靜脈血栓形成急性期，必須先遵醫囑抗凝治療，再擇機拔除。直接硬拔可能導致血栓脫落引發肺栓塞！

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拔除前：四項評估

病情：凝血功能、血壓、心率、血氧飽和度、感染指標

導管：置入時間、留置部位、外露長度、完整性

局部：紅、腫、熱、痛、瘙癢、分泌物、滲血

人員：

• PICC、CVC：培訓并考核合格的醫護人員

• TIVAP：由醫生拔除

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操作中：五個關鍵點

• 無菌原則：應遵循無菌技術操作原則

• 患者體位：操作時，建議患者取頭低足高或平臥位，確保穿刺點或切口低于心臟水平，以降低空氣栓塞風險

• 呼吸配合：在拔除導管過程中，囑患者深吸氣后屏氣。若無青光眼、心臟病及視網膜病變等禁忌證，可指導患者實施瓦爾薩爾瓦動作，即深吸氣后緊閉聲門，用力做呼氣動作并屏氣

• 操作手法：動作宜輕柔、緩慢；遇阻力應暫停，嚴禁暴力拔除導管

• 按壓與監護：按壓穿刺點至少5 min至完全止血。經頸內靜脈置管者，按壓時需避開頸靜脈竇，并密切監測有無血管迷走神經反 應，如心率、血壓驟降，若發生，應立即對癥處理

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拔除后：檢查與觀察

• 檢查導管是否完整，有無斷裂或殘留

• 拔除PICC、CVC后，穿刺點使用無菌敷料密閉覆蓋 24 h

• TIVAP囊袋切口按Ⅰ類清潔切口處理，即使用無菌敷料密閉覆蓋，并保持清潔干燥

• 觀察穿刺點或切口，評估有無感染、出血及愈合不良征象

• 異常情況及時記錄并通知醫生

兩種異常情況的處理

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拔管困難

拔管困難原因：

由于血管痙攣、血栓機化、導管周圍纖維鞘形成、導管打結或機械性嵌頓等原因，在拔除導管過程 中可能出現牽拉感或彈性回縮，導致導管無法順利拔除。

拔管困難的處理措施：

1. 輕微牽拉感且無導管彈性回縮時，應安撫患者，調整置管側肢體位置，輕柔嘗試。

2. 明顯牽拉感伴導管彈性回縮時，應立即停止操作，調整肢體位置后嘗試緩慢拔除。若無效，則沿靜脈走向行40～42 ℃熱敷30 min，促進血管舒張后再嘗試拔管。 上述措施均無效時，建議行胸部X線或血管超聲檢查明確拔管困難的原因。若為血管痙攣，則遵醫囑使用血管解痙藥物；若為靜脈血栓形成，則遵醫囑使用溶栓藥物治療；若為導管打結或嵌頓，則請介入科或血管外科會診，必要時經介入或手術方式取出導管。嚴禁暴力硬拽！

3. 疑似導管體內斷裂，應立即安撫患者、制動置管側肢體、立即影像學檢查并啟動多學科團隊緊急會診，通過介入或手術方式取出導管

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拔管窘迫綜合征

表現：突發高血壓、心動過速、低氧血癥、面部潮紅，嚴重時循環衰竭。

立即處理

1. 體位管理：優先采取左側臥位，必要時調整為頭低足高位，以增加靜脈回流。

2. 穿刺口處理：立即使用無菌敷料或凡士林紗布密閉并持續壓迫穿刺點，防止空氣繼續進入。

3. 呼吸支持：立即給予高流量吸氧，若出現嚴重低氧血癥或 呼吸衰竭，立即準備并協助醫生進行氣管插管與機械通氣。

4. 循環支持：迅速建立靜脈通路，遵醫囑快速進行液體復蘇，必要時使用血管活性藥物維持血壓。

5. 依據病因采取對癥處理措施：懷疑發生空氣栓塞時，采取左側臥位并給予高流量吸氧，如有條件且指征明確，可考慮進行高壓氧艙治療；懷疑發生血管迷走神經反應時，進行上述體位管理與循環支持措施，并遵醫囑用藥，密切監測患者生命體征的變化。

結語

中心靜脈通路裝置的拔除絕非簡單的“一拔了之”，而是需要科學評估、規范操作、及時應急的完整流程。