上海
“這兩年看東西越來越糊，到最后左眼幾乎什么都看不見了，我以為是年紀大了，老花眼……”55歲的老周在檢查了頭顱核磁共振后才知道，禍根不在眼睛，而是顱底悄悄長了一顆8×7厘米的巨大腦膜瘤。
40%的鞍區腦膜瘤患者，首診去的是眼科
腦膜瘤是成人最常見的顱內原發性腫瘤之一，約占所有顱內原發腫瘤的40%。“鞍區及前顱底的腦膜瘤，最早壓迫的往往是視交叉或視神經，表現出來的就是視力進行性下降。”上海冬雷腦科醫院神經外科主任王威介紹，“約40%的鞍區腦膜瘤患者首診于眼科，被當作青光眼、視神經炎甚至普通屈光問題處理。等到發現是顱內腫瘤時，視力損害往往已經相當嚴重。”
老周的視力下降，不是整體視物模糊，而是一側視野在悄悄“縮水”：走路時左邊門框被忽略，到后來，左眼幾乎只能感知光影。王威解釋，腫瘤壓迫導致的視野缺損，正是如此——是單側、進行性的，像窗簾從一側慢慢拉上。
先“斷糧”后“拆彈”，聯合手術全切腫瘤
老周的腫瘤填滿了鞍區和左側額顳部，將頸內動脈、大腦前動脈、大腦中動脈、基底動脈等多條顱內“生命血管”牢牢包裹，視交叉、動眼神經已被擠壓移位。這顆腫瘤不是“長在腦子里”，而是“嵌”進了顱底的神經血管叢林之中。
王威團隊制定了“先栓塞、后切除”的聯合策略：第一步，栓塞“斷糧”，先在腫瘤的供血動脈中注入栓塞材料，大幅削減腫瘤血供；第二步，開顱“拆彈”，待血供被顯著減少后，再將腫瘤與多條顱內動脈以及神經逐一分離，最大化安全切除。
王威表示，術前栓塞對于直徑超過6厘米、血供豐富的顱底巨大腦膜瘤，可顯著減少術中出血量、縮短手術時間、提高全切率。
視力能否恢復，關鍵看視神經是“壓”還是“毀”
術后，老周恢復得比預期好，左眼已經能看清對方的臉。“視力恢復情況，關鍵取決于視神經是被壓迫還是被摧毀。”王威說，“老周很幸運，屬于前者。”如果腫瘤只是擠壓神經纖維，那么解除壓迫后神經功能有可能部分甚至完全恢復；但如果壓迫時間過長導致神經萎縮或脫髓鞘改變，則恢復的空間就非常有限了。
王威又提醒道：“無明確原因的視力下降、視野缺損；晨起頭痛，用力時加重；嗅覺莫名減退；單側聽力下降、持續耳鳴；性格改變、反應遲鈍、記憶明顯減退——如果上述情況持續存在且逐漸加重，應盡早進行頭顱影像學排查。”
原標題：《視力下降以為是老花，一查竟是顱底腫瘤》
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