【勃林格特約·技術(shù)專欄】急性與慢性回腸炎臨床及病理特點(diǎn)

【勃林格特約·技術(shù)專欄】急性與慢性回腸炎臨床及病理特點(diǎn)

【引言】豬回腸炎又稱豬增生性腸炎，是由胞內(nèi)勞森菌感染引起的豬群高發(fā)接觸性腸道傳染病，主要經(jīng)消化道糞口途徑傳播。飼養(yǎng)密度過高、環(huán)境潮濕、通風(fēng)不良、轉(zhuǎn)群應(yīng)激、換料應(yīng)激等均為本病主要誘發(fā)因素。病變主要集中在回腸末端黏膜上皮細(xì)胞，以腸道黏膜增生肥厚、出血、壞死為主要特征，臨床分為慢性型與急性出血型。本病在豬場流行率高、隱性帶菌普遍，易造成豬群生長緩慢、料肉比升高、整齊度差，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)急性死亡。

豬急性增生性回腸炎中所說的“增生”，既包含鏡下以隱窩上皮細(xì)胞腺瘤樣異常增生為核心的微觀病變，也涵蓋由此導(dǎo)致的大體腸壁增厚的宏觀表現(xiàn)：鏡下可見回腸隱窩受胞內(nèi)勞森菌感染后，上皮細(xì)胞停止成熟分化、呈腫瘤樣持續(xù)增殖，造成隱窩變長、扭曲、分支，杯狀細(xì)胞顯著減少，固有層伴不同程度炎癥浸潤；這種微觀增生直接導(dǎo)致肉眼可見的回腸壁彌漫性增厚、變硬，黏膜皺襞粗大呈腦回樣，急性病例還可疊加黏膜出血、壞死，整體構(gòu)成了該病特征性的“增生性”病變。

隱窩增生

健康外觀正常的豬也可隱性攜帶胞內(nèi)勞森菌，帶菌豬不表現(xiàn)癥狀、但可間歇性排毒，一旦受到應(yīng)激、免疫力下降，即可轉(zhuǎn)為臨床發(fā)病，診斷需結(jié)合臨床癥狀、剖檢變化、顯微病理及實(shí)驗(yàn)室檢測綜合判定。

豬健康小腸特點(diǎn)，腸壁薄而半透明，可模糊看到后面的手指，腸壁無增生、無出血、無糜爛

急性與慢性回腸炎臨床及病理特點(diǎn)

慢性回腸炎

多發(fā)于6～18周齡保育及生長育肥豬，呈零星緩慢發(fā)病，病程長、易反復(fù)。典型癥狀為排水泥灰色、灰黃色稀糊狀糞便，無鮮血、無明顯惡臭。病豬精神體溫基本正常，表現(xiàn)被毛粗亂、消瘦、生長停滯、僵豬增多，死亡率極低。剖檢病變集中在回腸末端，腸壁增厚僵硬，黏膜褶皺增生呈腦回狀，無明顯大面積出血壞死。

豬大腦、腦溝回結(jié)構(gòu)清晰

慢性回腸炎或者亞急性回腸炎病變，腸黏膜層輕度溝回樣病變

回腸炎腦回樣病變只出現(xiàn)在腸道內(nèi)側(cè)黏膜層，看腸外面漿膜面看不到腦回紋路，必須剪開腸管看內(nèi)壁黏膜才能觀察到。病變本質(zhì)是回腸隱窩上皮異常增生，造成黏膜增厚、皺襞粗大扭曲，形成腦回狀外觀。

慢性、亞急性回腸炎多見典型腦回樣黏膜病變；急性出血壞死型除了可以看到溝回樣病變還回同時(shí)伴隨出血、糜爛、壞死。僅從腸管外觀只能發(fā)現(xiàn)腸壁偏厚，無法判定有無典型增生性腦回病變，必須剖檢觀察黏膜面。

急性回腸炎

多見于育肥后期、后備母豬、經(jīng)產(chǎn)母豬，發(fā)病突然、無前驅(qū)征兆。典型癥狀為排暗紅色、黑紅色血便或柏油樣稀便，病豬貧血蒼白、虛弱無力，嚴(yán)重可突然猝死，耐過豬后期轉(zhuǎn)為慢性消瘦。剖檢可見回腸末端黏膜彌漫性出血、糜爛脫落，腸腔內(nèi)有血凝塊，同時(shí)伴有腸壁增生變化。

豬急性回腸炎

豬急性回腸炎

小腸壁薄、出血、無腦回樣病變、不考慮急性回腸炎

急慢性回腸炎異同點(diǎn)

相同點(diǎn)：病原同為胞內(nèi)勞森菌；病變都在回腸末端；傳播途徑、誘因、敏感藥物一致。

不同點(diǎn)：慢性以黏膜增生、生長遲緩為主；急性以腸道出血、貧血、猝死為主。

病理組織顯微鏡下病變特點(diǎn)

1. 慢性回腸炎鏡下特征

腸腺窩上皮出現(xiàn)腺瘤樣異常增生，腺窩增寬加深，上皮細(xì)胞排列紊亂；小腸絨毛萎縮、融合、倒伏；上皮細(xì)胞胞漿內(nèi)可見胞內(nèi)勞森菌寄生；固有層炎性浸潤輕微，僅少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞；無明顯壞死化膿，特點(diǎn)為增生重、炎癥輕。

2. 急性回腸炎鏡下特征

黏膜上皮變性、壞死、脫落、局部糜爛；固有層及黏膜下層彌漫性出血、紅細(xì)胞大量外滲；保留腺窩增生基礎(chǔ)病變；炎性細(xì)胞浸潤明顯增多，呈現(xiàn)出血性腸炎變化。

回腸炎出血位置與其他腸道病鑒別

回腸炎出血固定在回腸末端，不涉及胃、空腸、大腸；無高熱、無嘔吐、無強(qiáng)烈腥臭。豬痢疾病變在大腸，黏液血便、惡臭明顯；胃潰瘍在胃底，伴隨嘔吐、黑柏油干便；仔豬紅痢在空腸及前段回腸，初生仔豬高發(fā)、死亡率極高；沙門氏菌伴隨高熱、皮膚發(fā)紺、多臟器病變。

腸道隱窩內(nèi)可見大量胞內(nèi)勞森氏菌、鍍銀染色，普通染色無法看到細(xì)菌

回腸壞死性腸炎、HE染色

健康帶菌與發(fā)病豬檢測區(qū)別

健康帶菌豬：PCR陽性但CT值偏高35～40以上，菌載量低、間歇性排毒；ELISA 多為弱陽性或臨界值。

臨床發(fā)病豬：PCR CT值25～33，強(qiáng)陽性、菌載量大、排毒穩(wěn)定；ELISA抗體顯著升高。

糞便PCR：不用剖檢、適合群體篩查，缺點(diǎn)是易受間歇性排菌干擾、可出現(xiàn)假陰性。

腸道組織PCR：病變部位采樣、準(zhǔn)確率最高，為確診金標(biāo)準(zhǔn)，但必須剖檢、不能活體采樣。

ELISA：只能看感染史，無法區(qū)分現(xiàn)癥感染、既往感染，也分不清疫苗抗體和野毒抗體。

回腸炎疫苗對檢測的影響

市面回腸炎多為弱毒活疫苗，屬于活菌，免疫后可在腸道定植、階段性排毒。免疫后1～6周糞便PCR可測出陽性，普通PCR分不清疫苗毒和野毒，易誤判。免疫后0～6周內(nèi)：疫苗株排菌可致PCR陽性，CT值普遍偏高。弱毒苗為減毒活的胞內(nèi)勞森菌，口服后會在腸道隱窩內(nèi)發(fā)生有限、低水平的復(fù)制，糞便/腸黏膜樣本可檢出陽性。

因疫苗株復(fù)制水平極低，菌載量遠(yuǎn)低于野毒感染，所以CT值通常偏高（多在30~38區(qū)間，甚至>35），不會出現(xiàn)野毒感染常見的低CT值（<30）強(qiáng)陽性結(jié)果。排菌量隨免疫時(shí)間推移逐漸下降，CT值會持續(xù)升高（菌載量持續(xù)降低）。免疫后6周以上：疫苗株基本被清除，PCR轉(zhuǎn)為陰性。弱毒苗會被豬的免疫系統(tǒng)逐步清除，多數(shù)豬只在免疫后4-6周內(nèi)糞便排菌量顯著下降并轉(zhuǎn)陰；少數(shù)個(gè)體的低水平排菌可能略超過6周，但CT值會維持在高位，且不會持續(xù)強(qiáng)陽性。

因此，免疫6周后檢測，疫苗株基本不會再干擾PCR結(jié)果，此時(shí)若仍為低CT值陽性，才需重點(diǎn)考慮野毒感染。疫苗免疫豬群，6周內(nèi)不建議用PCR、ELISA做野毒診斷；判斷是否發(fā)病以臨床癥狀、剖檢肉眼病變、顯微鏡病理變化為準(zhǔn)，單純檢測陽性無臨床癥狀多為疫苗菌排毒。

全文總結(jié)

豬回腸炎由胞內(nèi)勞森菌引起，病變集中在回腸末端；慢性以增生、灰便、消瘦為特征，急性以出血、血便、猝死為特征；鏡下慢性上皮增生明顯、炎癥輕微，急性在增生基礎(chǔ)上疊加出血壞死。健康豬可隱性帶菌，PCR CT值高低可輔助判斷菌載量；糞便PCR適合普查，腸組織PCR為確診金標(biāo)準(zhǔn)。弱毒疫苗會干擾PCR和 ELISA，免疫豬場需結(jié)合臨床、剖檢、病理鏡檢綜合判定，才能精準(zhǔn)診斷與科學(xué)防控。

【版面編輯】孟 軒

【內(nèi)容采寫】張建剛

【圖片來源】張建剛

【內(nèi)容審核】李 丹

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