【方玉】高纖維飲食——腫瘤免疫治療患者的營(yíng)養(yǎng)秘籍

作者：方玉

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 副主任營(yíng)養(yǎng)師

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)分會(huì)副主任委員

中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)代謝分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)委員

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療分會(huì)委員

中國(guó)腫瘤學(xué)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療專家委員會(huì)委員

中國(guó)醫(yī)療保健促進(jìn)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與健康分會(huì)委員

從事腫瘤臨床營(yíng)養(yǎng)工作20余年，擅長(zhǎng)腫瘤圍術(shù)期及放化療患者個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)診療。發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，主編或參編營(yíng)養(yǎng)學(xué)著作及指南共識(shí)等15余部。

不少腫瘤患者接受PD-1/PD-L1免疫治療后，存在飲食誤區(qū)，認(rèn)為少渣飲食才能減少消化道負(fù)擔(dān)，實(shí)際上，這種觀點(diǎn)有失偏頗。

研究證實(shí)，膳食纖維不僅可以通便，還可滋養(yǎng)腸道有益菌，提升免疫力及抗腫瘤免疫治療療效，減少不良反應(yīng)。

本文結(jié)合腫瘤免疫治療全周期特點(diǎn)，講解科學(xué)攝入膳食纖維、養(yǎng)護(hù)腸道的方法。

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01

兩類膳食纖維，

腫瘤患者配比有講究

膳食纖維分為可溶性與不可溶性，推薦腫瘤免疫治療人群可溶和不可溶膳食纖維攝入比例為7∶3，既能改善腸道微生態(tài)，又能減少胃腸負(fù)擔(dān)。

1. 可溶性膳食纖維

免疫維穩(wěn)主力軍：可修復(fù)腸道黏膜、穩(wěn)定菌群、減輕炎癥，緩解治療帶來的腹瀉、腹痛。優(yōu)選：純燕麥、鐵棍山藥、土豆、芋頭、鷹嘴豆、南瓜、蘋果、熟香蕉等，適配腹瀉、頻繁皮疹、腸道敏感患者。

2. 不可溶性膳食纖維

腸道清道夫：可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善便秘，過量會(huì)刺激腸道。優(yōu)選：菠菜、油麥菜、全麥、玉米、糙米；需控制：芹菜、韭菜、竹筍、帶皮堅(jiān)果種籽，適配長(zhǎng)期便秘、無腹瀉的穩(wěn)定期患者。

02

分階段實(shí)操：

免疫治療全程高纖維飲食方案

1. 治療平穩(wěn)期：

無腹瀉、無明顯皮疹，標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)每日攝入25～30g膳食纖維：1/3-1/2主食替換為全谷物；每日500g蔬菜，蒸、煮、熱拌、燴菜；每日200～300g水果，溫水溫透后食用；單日食材不少于12種，多元化搭配。

2. 腸道敏感期：

輕度腹瀉、大便不成形以可溶性纖維為主，推薦山藥、燕麥粥、南瓜泥、蒸蘋果、軟爛冬瓜、西紅柿、胡蘿卜；減少韭菜、芹菜、雜糧飯、生冷水果、粗纖維涼拌菜；少量多次飲水，搭配蛋羹、嫩豆腐、清蒸魚等優(yōu)質(zhì)蛋白，不可只喝粥。

3. 便秘腹脹期：

排便不暢、代謝緩慢小幅增加溫和不可溶性纖維，每日喝1500～2000ml溫水，早餐加半根玉米或100g紅薯、午后少量西梅/奇異果，午晚餐適量增加雜糧飯或綠葉菜，并注意避免一次性大量攝入粗纖維。

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03

腫瘤患者膳食纖維食材紅黑榜

※ 紅榜（優(yōu)先常吃，適配免疫治療）

1. 燕麥：果膠含量最高，增殖有益菌，提升免疫應(yīng)答；

2. 南瓜：質(zhì)地溫和，保護(hù)腸屏障，減輕腸道損傷；

3. 山藥/芋頭：修復(fù)腸黏膜，適合腹瀉期；

4. 蘋果：果膠穩(wěn)定菌群，寒熱狀態(tài)均可食用；

5. 藍(lán)莓、草莓：低糖分抗炎漿果，改善皮膚炎癥；

6. 深色嫩葉瓜果菜：補(bǔ)充抗炎抗氧化的維生素及植物化學(xué)物。

※ 黑榜（需慎吃避免加重不適的食物）

1. 高粗纖維刺激性蔬菜：韭菜、大量芹菜、竹筍；

2. 腌制加工蔬菜：咸菜、泡菜、醬瓜，腌制1個(gè)月以后適量食用；

3. 冰鎮(zhèn)生冷蔬果：冰西瓜、涼拌沙拉，刺激腸道；

4. 高糖精加工谷物：甜面包、糕點(diǎn)、含糖飲料，加重腸道炎癥。

04

一日腸道養(yǎng)護(hù)示范食譜

早餐：山藥燕麥粥 + 水煮雞蛋1個(gè) +牛奶或豆?jié){1杯+ 溫蘋果或蒸南瓜100g+鮑魚果2粒，溫和養(yǎng)胃，喚醒腸道菌群。

午 餐：雜糧飯（大米2/3 + 燕麥米1/3）+ 蒜蓉胡蘿卜西藍(lán)花 + 清蒸鱸魚，兼顧免疫增效與腸道耐受。

下午加餐：一小碗藍(lán)莓/獼猴桃，抗炎抗氧化，緩解治療帶來的皮膚干燥。

晚餐：山藥米飯 + 香菇燉雞肉+蒜蓉油麥菜，減少夜間腸道消化壓力。

睡前（按需）：100g無糖酸奶，補(bǔ)充益生菌及鈣元素，適合經(jīng)常腹瀉、睡眠差的患者。

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05

患者高頻疑問答疑

1. 粗糧吃得越多，免疫力越好嗎？

不對(duì)。粗糧多為不可溶性纖維，過量刺激腸道，免疫治療人群腸道耐受度低，大量粗糧易誘發(fā)腹痛、腹瀉，遵循7:3配比才科學(xué)。

2. 拉肚子還能吃水果嗎？

可以，但不能吃生冷、高纖維硬果類，優(yōu)先蒸蘋果、熟香蕉；西瓜、火龍果等寒性粗纖維水果暫時(shí)停用。

3. 只吃素不吃肉，腸道菌群更健康？

錯(cuò)誤。腸道有益菌增殖需要優(yōu)質(zhì)蛋白，長(zhǎng)期素食會(huì)降低免疫力，削弱免疫藥療效，纖維+優(yōu)質(zhì)蛋白缺一不可。

4. 吃益生菌膠囊，能不能代替膳食纖維？

不能。益生菌是外來菌群，膳食纖維是菌群的“食物”，沒有纖維供給，益生菌無法在腸道定植，二者搭配才能發(fā)揮作用。

5. 高纖維飲食會(huì)不會(huì)影響免疫藥物吸收？

規(guī)范配比、適量食用不會(huì)，正常飲食結(jié)構(gòu)無吸收阻礙。

小結(jié)：

對(duì)腫瘤免疫治療患者而言，盲目忌口遠(yuǎn)不如科學(xué)養(yǎng)腸。

高纖維飲食不是單純吃素，需根據(jù)自身癥狀動(dòng)態(tài)調(diào)整可溶性與不可溶性纖維比例：平穩(wěn)期多樣食補(bǔ)、腹瀉期溫和養(yǎng)護(hù)，能最大化提升免疫治療療效，減少副作用，為長(zhǎng)期康復(fù)打好物質(zhì)基礎(chǔ)。