《大醫(yī)生來啦》 孩子抑郁了，家長(zhǎng)怎么辦

由山東省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)與山東廣播電視臺(tái)聯(lián)合制作的健康科普節(jié)目《大醫(yī)生來啦》邀請(qǐng)山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心理科主任程小菁做客演播室，聚焦日益高發(fā)的青少年抑郁問題。程小菁主任結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，圍繞青少年抑郁情緒的早期識(shí)別、家庭認(rèn)知誤區(qū)及科學(xué)干預(yù)路徑進(jìn)行了系統(tǒng)講解。

程主任在節(jié)目中首先厘清了大眾對(duì)抑郁概念的混淆。抑郁情緒、抑郁狀態(tài)與抑郁癥分屬不同層級(jí)，前者是每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷的短暫情緒低谷，后者即抑郁障礙，屬于疾病的范疇。抑郁發(fā)作需要在癥狀條目數(shù)、持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度上同時(shí)滿足標(biāo)準(zhǔn)，且造成明顯的社會(huì)功能受損和痛苦體驗(yàn)，才能由專業(yè)醫(yī)生做出判斷。程主任特別強(qiáng)調(diào)，抑郁障礙的診斷必須由專業(yè)醫(yī)生完成，既不能因?yàn)楹⒆映霈F(xiàn)情緒波動(dòng)就輕易貼上疾病的標(biāo)簽，也不應(yīng)將持續(xù)存在的問題輕率歸因?yàn)榍啻浩谂涯妗?/p>

青少年的抑郁表現(xiàn)與成人存在顯著差異，這也是導(dǎo)致大量病例被延誤識(shí)別的重要原因。程主任結(jié)合門診觀察分析道，兒童青少年的抑郁癥狀往往不以典型情緒低落為主訴，而是呈現(xiàn)軀體化特征和行為問題。前來就診的孩子中，絕大多數(shù)家長(zhǎng)的主訴集中在拒絕上學(xué)，而非情緒狀態(tài)不佳。許多孩子在早期階段反復(fù)出現(xiàn)頭痛、頭暈、腹痛、胸悶等軀體不適，家長(zhǎng)帶其輾轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院各科室，完成各項(xiàng)檢查后仍無異常發(fā)現(xiàn)，便將其簡(jiǎn)單歸因?yàn)檠b病或逃避學(xué)習(xí)。年齡越小的孩子，軀體表現(xiàn)往往越突出，即使是小學(xué)階段的孩子同樣存在抑郁風(fēng)險(xiǎn)，這一點(diǎn)常被家長(zhǎng)忽視。

當(dāng)壓抑的情緒無法得到有效排解時(shí)，部分青少年會(huì)出現(xiàn)非自殺性自傷行為。家長(zhǎng)往往難以理解孩子為何選擇傷害自己的身體，程主任解釋，許多孩子在實(shí)施此類行為時(shí)并不以結(jié)束生命為目的，而是通過身體的疼痛來釋放內(nèi)心的壓抑與麻木。在極度低落的情緒狀態(tài)下，孩子對(duì)痛覺的感知本身就會(huì)發(fā)生改變，這恰恰反映了心理狀態(tài)對(duì)生理感受的深刻影響。此外，抑郁會(huì)明顯侵蝕認(rèn)知功能，孩子常感到大腦像生了銹一般運(yùn)轉(zhuǎn)困難，記憶力下降、注意力渙散、課堂聽不進(jìn)去，這些表現(xiàn)容易被誤認(rèn)為學(xué)習(xí)態(tài)度問題，實(shí)際是情緒障礙的伴隨癥狀。值得指出的是，這種認(rèn)知損害是可逆的，會(huì)隨著情緒改善而逐漸恢復(fù)。

面對(duì)孩子的異常表現(xiàn)，家長(zhǎng)的認(rèn)知與反應(yīng)方式往往左右病情的發(fā)展方向。她將養(yǎng)育孩子比作塑造陶泥，年齡越小可塑性越強(qiáng)，家長(zhǎng)需要用心引導(dǎo)，待到陶泥變干定型便再難改變。關(guān)于非獨(dú)生子女抑郁檢出率更高的現(xiàn)象，她認(rèn)為同胞競(jìng)爭(zhēng)與父母關(guān)注度的稀釋可能是影響因素，但更深層的原因在于孩子能否從家庭中獲得充足的情感安全感與歸屬感。家庭環(huán)境中，父母之間的沖突、親子關(guān)系的緊張、養(yǎng)育方式的簡(jiǎn)單粗暴，都會(huì)成為孩子心理問題的潛在誘因。

在治療層面，程主任對(duì)公眾常見的認(rèn)知誤區(qū)進(jìn)行了系統(tǒng)澄清。目前抑郁障礙的治療遵循藥物治療、心理治療與物理治療三大原則協(xié)同推進(jìn)。很多家長(zhǎng)對(duì)抗抑郁藥物顧慮重重，擔(dān)心產(chǎn)生依賴性影響生長(zhǎng)發(fā)育，程主任指出，絕大多數(shù)抗抑郁藥物并無依賴性或激素成分，兒童用藥的安全性始終是醫(yī)生處方的首要考量，規(guī)范服藥的價(jià)值遠(yuǎn)超潛在的副作用風(fēng)險(xiǎn)。她特別強(qiáng)調(diào)，家長(zhǎng)的用藥顧慮是兒童心理科醫(yī)生工作中的普遍難點(diǎn)，但通過充分溝通，多數(shù)家庭能夠理解并配合治療。

心理治療也不應(yīng)被簡(jiǎn)單理解為聊聊天就能解決問題。心理治療是規(guī)范、專業(yè)的系統(tǒng)性干預(yù)手段，通常需要多次循序漸進(jìn)地進(jìn)行。當(dāng)治療師判斷孩子的癥結(jié)與家庭環(huán)境密切相關(guān)時(shí)，會(huì)建議開展家庭治療，邀請(qǐng)父母共同參與。在山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心理科，住院期間家長(zhǎng)全程陪同，院方開設(shè)家長(zhǎng)課堂集中講授養(yǎng)育知識(shí)與心理調(diào)適方法，并在日常查房中給予個(gè)性化的指導(dǎo)建議。程主任強(qiáng)調(diào)，治療過程需要醫(yī)生、家長(zhǎng)與孩子各司其職、密切配合，任何一方的缺失都會(huì)影響整體效果。

節(jié)目尾聲，程主任對(duì)家庭教養(yǎng)方式中的保護(hù)因素與風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析。專制型、忽視型、放縱型的教養(yǎng)方式均不利于孩子的心理健康成長(zhǎng)，而兼具關(guān)愛與合理邊界的權(quán)威型教養(yǎng)更利于健全人格的養(yǎng)成。面對(duì)孩子沉迷電子產(chǎn)品的問題，她認(rèn)為不宜簡(jiǎn)單歸因?yàn)槭謾C(jī)的危害，電子產(chǎn)品往往是孩子在現(xiàn)實(shí)世界中缺乏價(jià)值感與歸屬感后的替代性選擇。切斷手機(jī)只能治標(biāo)，修復(fù)現(xiàn)實(shí)中的關(guān)系才能治本。她也提醒家長(zhǎng)謹(jǐn)慎選擇各類軍事化管理的戒網(wǎng)癮機(jī)構(gòu)，這類機(jī)構(gòu)往往缺少專業(yè)心理層面的個(gè)性化評(píng)估，手段相對(duì)簡(jiǎn)單粗暴。若家長(zhǎng)自身不做出調(diào)整，僅憑單方面將孩子送離家庭，非但無法解決根本問題，甚至可能加深親子間的隔閡。

青少年抑郁從來不是孩子一個(gè)人的問題，它折射的是家庭系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)、親子關(guān)系的親疏質(zhì)量，乃至整個(gè)社會(huì)對(duì)心理健康的認(rèn)知水位。程主任在節(jié)目最后談到，接納自我是情緒調(diào)節(jié)的根基——覺察自己的情緒而不必與之對(duì)抗，承認(rèn)自身的局限而不否定全部?jī)r(jià)值。心理健康素養(yǎng)的提升需要全社會(huì)的共同參與，但最關(guān)鍵的起點(diǎn)，始終是每一個(gè)家庭日常相處中那些看似微小的理解、傾聽與陪伴。愿更多家長(zhǎng)放下偏見與焦慮，正視孩子沉默之下的真正訴求，用接納代替指責(zé)，用行動(dòng)代替說教，讓家庭真正成為孩子抵御風(fēng)浪的港灣。

本期節(jié)目嘉賓

程小菁，山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心理科主任

山東省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)兒童青少年心理衛(wèi)生專委會(huì)主任委員

英國(guó)南安普敦大學(xué)訪問學(xué)者

中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)青年學(xué)組委員

中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)認(rèn)知行為治療學(xué)組委員

中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)兒童心理衛(wèi)生專委會(huì)委員

山東預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)孤獨(dú)癥防治分會(huì)副主任委員

山東省心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)兒童心理衛(wèi)生副主任委員

山東省心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)青少年心理衛(wèi)生專委會(huì)副主任委員

《大醫(yī)生來啦》欄目

由山東省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)與山東廣播電視臺(tái)廣播音樂生活節(jié)目中心主辦

《大醫(yī)生來啦》節(jié)目由樹蘭（濟(jì)南）醫(yī)院冠名播出