臨床該如何使用柴胡桂枝干姜湯？這里講的太清楚了！

臨床該如何使用柴胡桂枝干姜湯？這里講的太清楚了！方證、病機(jī)：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之、胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，柴胡桂枝干姜湯主之。”傷寒五六日， 經(jīng)過發(fā)汗復(fù)下等法治療后，致表證已罷，邪入少陽，其往來寒熱，胸脅滿，心煩，是少陽柴胡證。惟少陽證候一般是胸脅滿，嘔而不渴，小便自可。今胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，當(dāng)是少陽病兼水飲內(nèi)結(jié)，又與純屬少陽者有所不同，因少陽主手足少陽兩經(jīng)及膽與三焦兩腑。少陽樞機(jī)不利，膽火內(nèi)郁，每可導(dǎo)致三焦決瀆功能失常，故水飲留結(jié)于中則胸脅滿微結(jié)。水道失于通調(diào)，陽氣不得宣化，因而小便不利，為渴。胃氣尚和，所以不嘔。但頭汗出，亦是少陽樞機(jī)不利，水道不暢，陰郁不能宣達(dá)于全身，而反蒸騰于上部所致。臨床辯證要點(diǎn)是往來寒熱，胸脅滿悶，心煩，口渴，小便不利，不眠，苔白脈弦。方證辨析：“胸脅滿微結(jié)”是邪結(jié)少陽而兼水飲內(nèi)停，應(yīng)與結(jié)胸證作出鑒別。其鑒別點(diǎn)在于:二者均有胸脅滿脹，支結(jié)，心煩，頭汗出等證。但柴胡桂枝干姜湯證屬邪結(jié)少陽，水飲不化，故脹滿支結(jié)重在兩脅，兼及胸下，且伴有往來寒熱的半表半里證；而結(jié)胸證是水熱互結(jié)，支結(jié)硬滿重在心下胃口，所謂“心下痛，按之石硬，從心下至少腹硬滿而痛不可近”。且不伴有往來寒熱證，而是有“舌上燥渴”，“脈沉而緊”的里實(shí)證，可為辨證眼目。藥證：主用柴胡桂枝干姜湯，是于和解少陽中兼以化飲解結(jié)為治。柴胡桂枝干姜湯由柴胡、黃芩、瓜蔞根、牡蠣、干姜、桂枝、炙甘草七味藥組成，能和解散結(jié)，宣化停飲。方中柴胡、黃芩同用，能和解少陽之邪；栝樓根、牡蠣并用，能逐飲解結(jié)；桂枝、干姜、炙草合用，能振奮中陽，溫化寒飲。因不嘔，故去半夏、生姜；因水飲內(nèi)結(jié)，故去人參、大棗之甘溫壅補(bǔ)。此是和解少陽樞利樞機(jī)宣化寒飲之劑，故初服則正邪相爭，而見微煩。復(fù)服則陽氣通，表里和，故汗出便愈。臨床解說：柴胡桂枝干姜湯是柴胡類方中的安定劑及精神疲勞恢復(fù)劑。日本學(xué)者細(xì)野史郎的《漢方醫(yī)學(xué)十講》認(rèn)為柴胡桂枝干姜湯證適用于疲勞性的精神癥狀，女性最多此證。例如有客人時(shí)或外出時(shí)，精神頗飽滿，應(yīng)接熱情，但過后即感疲勞，精神頓失。對(duì)于這些類型的患者，常可出現(xiàn)柴胡桂枝干姜湯證。細(xì)野氏所說的這種體質(zhì)類型屬于“柴胡體質(zhì)”，即精神的波動(dòng)幅度大。在過度的精神緊張，飲食不調(diào)，加上連續(xù)的肉體勞動(dòng)或過多出汗的刺激下，容易形成柴胡桂枝干姜湯證。《傷寒論》規(guī)定的本方方證為:“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之、胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者”。其中胸脅滿微結(jié)、往來寒熱是柴胡證，“微結(jié)”與柴胡桂枝湯證的“支結(jié)”相同而較輕，往來寒熱、汗出、心煩，為桂枝證，當(dāng)有惡風(fēng)。小便不利、口渴本是茯苓、白術(shù)證，但渴而不嘔，且無眩暈，動(dòng)悸而伴胸脅苦滿，則非茯苓、白術(shù)所治之證。從原文見，本方證尚不明確。但根據(jù)后世臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，本方證可以規(guī)定如下:1、胸脅滿，或咳嗽，或朐骨痛，觸之更甚；2、寒熱往來感，或惡風(fēng)、盜汗、自汗，頭頸以上多汗；3、食欲不振，口渴，但飲水不多，小便不利、大便溏薄；4、心煩，胸腹動(dòng)悸，不眠多夢(mèng)、耳鳴；5、苔白厚，舌面干。前人根據(jù)本方證水熱互結(jié)，郁熱不化的病機(jī)，用以治療瘧疾。如《外臺(tái)秘要》:“治瘧，寒多微有熱，或但寒不熱，服一劑如神”。日人矢數(shù)道明先生則根據(jù)其水熱搏結(jié)于胸脅，水道不利的病機(jī)，以之治療瘰疬、肋膜炎等，擴(kuò)大了本方的應(yīng)用范圍；日人高階家于方中加鱉甲芍藥名“緩痃湯”治療脅下或臍旁有痃癖(即結(jié)核性腹膜炎之硬結(jié))且成骨蒸者，或加黃芪、鱉甲治療結(jié)核潮熱兼小便不利、頭汗出者。矢數(shù)道明先生在其治案中曾冶愈一例原因不明高熱患者，可為啟發(fā):患者系43歲婦女，10天前發(fā)熱，體溫39C以上，用各種解熱注射劑皆無效，高熱原因也全然不明，體瘦神衰，脈弱而數(shù)，顏面蒼白，右季肋下頗緊張并有壓痛，舌苔白而干。診為柴胡桂枝干姜湯證，服藥3日熱始降，1周后熱全解。此外，柴胡桂枝干姜湯治療慢性肝炎、肝硬化，收效亦佳。本方之具體應(yīng)用，日人龍野一雄先生指出:“在臨床上，可用于與小柴胡湯證略為同樣的疾病……。以弛張熱為目標(biāo)，屢用于較小柴胡湯證更虛的瘧疾、肺結(jié)核、腎盂炎、瘰疬等；以微結(jié)為目標(biāo)，可用于結(jié)核性腹膜炎之腹膜肥厚而硬者，胃酸過多癥，急性腎炎，腎病(兼弛張熱、水腫、口渴、小便不利)。”亦可用于此方(指柴胡加龍骨牡蠣湯)之證相似的虛證，如癔病、神經(jīng)質(zhì)神經(jīng)衰弱等之虛證突然發(fā)生上火，肩酸痛，肝積者，尤其多用于婦女之虛證者”此外，以頭汗出，口渴為目標(biāo)，亦用于頭部或上半身的濕疹。”這些經(jīng)驗(yàn)可供臨床參考。名家注選：1、唐容川說：“已發(fā)汗，則陽氣外泄矣。又復(fù)下之，則陽氣下陷，水飲內(nèi)動(dòng)，逆于胸脅，故胸脅滿微結(jié)。小便不利，水結(jié)則津不升，故渴。此與五苓散證同一意也。陽遏于內(nèi)，不能回散，但能上冒，為頭汗出。而通身陽氣欲出不能，則往來寒熱。此與小柴胡湯同一意也。此皆寒水之氣，閉其胸膈腠理，而火不得外發(fā)，則返于心包是以心煩。故用柴胡以透達(dá)膜腠，用姜、桂以散撤寒水，又用栝蔞、黃芩以清內(nèi)郁之火。夫散寒必先助其火，本證心煩，已是火郁于內(nèi)，初服桂姜，反助其火，故仍見微煩。復(fù)服則桂姜之性，已得升達(dá)，而火外發(fā)矣，是以汗出而愈。”2、吳謙：“少陽表里未解，故以柴胡桂枝合劑而主之，即小柴胡湯之變法也。去人參者，因其正氣不虛；減半夏者，以其不嘔，恐助燥也。加栝蔞根，以其能止渴兼生津液也；倍柴胡加桂枝，以主少陽之表；加牡蠣，以軟少陽之結(jié)。干姜佐桂枝，以散往來之寒；黃芩佐柴胡，以除往來之熱，且可制干姜不益心煩也。諸藥寒溫不一，必需甘草以和之。初服微煩，藥力未及；復(fù)服汗出即愈者，可知此證非汗出不解也（《醫(yī)宗金鑒》）。”文源 昊晟堂溫馨提示：中醫(yī)講究辨證論治，一人一方，自行購藥服用存在風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)務(wù)必在專業(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下，根據(jù)個(gè)人自身癥狀辯證加減開方，切不可盲目使用。#岐黃論道##國醫(yī)的精誠力量#本草集市# #金牌藥師#