上海
近日，上海市兒童醫院呼吸介入診療研究中心為一名僅4個月大的男嬰，做了一臺精細的“氣道整形”手術。寶寶因氣管中下段后壁太“軟”，呼氣時氣道像吸癟的吸管一樣塌陷，導致反復喘息、呼吸困難，吃奶都費力。醫生借助支氣管鏡，用一根比頭發絲還細的鈥激光光纖，在氣管松弛的后壁膜部進行精準蝕刻，促使局部形成有支撐力的疤痕組織，把“軟塌塌”的氣道重新“撐”起來。術后復查顯示，寶寶氣道塌陷明顯減輕，喘息和憋氣癥狀大大改善，吃奶也順暢了。這項技術為原本可能需要植入支架或開刀的患兒，提供了一種創傷更小、恢復更快的全新選擇。
反復喘息久治不愈，支氣管鏡下找到"真兇"
這名患兒自出生后即出現持續喘息，安靜平臥時可緩解，但哭鬧、活動或吃奶時癥狀明顯加重。近一個月來，患兒喘息加重，呼吸費力明顯，伴血氧飽和度下降，反復出現咳嗽、咳痰及下呼吸道感染。外院多次使用全身及霧化糖皮質激素治療，均收效甚微。
為查明病因，家長帶患兒來到上海市兒童醫院呼吸介入診療研究中心顧浩翔主任處就診。支氣管鏡檢查清晰顯示：患兒氣管中下段存在中度氣管膜部軟化，氣管后壁膜部組織過度松弛，呼氣時向管腔內塌陷，狹窄程度超過75%，最終確診為氣管中下段中度氣管軟化。
治療前
微創"塑形"柔軟氣道
正常氣管的軟骨環像字母“C”，能把氣道撐開；而軟化寶寶的軟骨環則變成了“U”形，后壁那塊膜部又松又垮，像一塊沒有彈力的布。呼氣時，這塊松垮的后壁就往里一吸，把氣道堵住大半，孩子喘氣、吃奶、睡覺都費勁，時間長了還會影響長身體，甚至傷到肺功能。
過去碰上這種情況，醫生能用的辦法不多：要么上呼吸機，要么放個支架撐開，嚴重的還得開胸手術。但這些辦法對4個月大的小嬰兒來說，孩子遭罪不說，效果還不一定理想。
這次顧浩翔主任醫師團隊換了個新思路——不往氣道里放東西，而是讓氣管自己“長結實”。他們用的技術叫“鈥激光氣管膜部蝕刻熱成型術”——醫生把一根直徑僅100微米——一張A4紙厚度的激光光纖，通過支氣管鏡伸到氣管里，對軟化區域做適度蝕刻，全程嚴格控制激光深度與范圍，避免穿透氣道壁、保護前方氣管軟骨。這些蝕刻點會誘導局部組織產生可控的疤痕，就像皮膚受傷后會結痂變硬一樣，氣管后壁也會慢慢形成一層有韌性的“新襯里”，支撐力上去了，呼氣時就不容易再塌下來。
治療后
手術是在孩子保留自主呼吸、麻醉科全程保駕護航的情況下完成的。醫生全程盯著屏幕，激光打多深、打多大范圍都計算得剛剛好，既要讓后壁變結實，又不能傷到前面的軟骨和周圍組織。整臺手術身上沒有一個切口，術中孩子生命體征一直很平穩。復查時醫生再看氣道——呼氣時后壁塌陷明顯減輕了，通氣通道比術前寬敞了不少。孩子喘息的癥狀好多了，呼吸平穩了，吃奶也不再嗆咳、憋氣，算是給今后的健康成長掃清了最大的“路障”。
治療后72小時
顧浩翔主任醫師提醒，若寶寶持續出現喉鳴、喘息、吃奶嗆咳、反復肺炎，安靜或活動時出現胸廓吸氣凹陷，且經過規范藥物治療效果欠佳，需警惕喉軟化、氣管軟化等先天性氣道結構問題。建議盡早至兒童呼吸介入專科就診，通過支氣管鏡評估明確病因、及時干預。
編輯: 錢俁顥
責編: 董一華
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