產(chǎn)檢漏診，新生兒足部畸形？專家釋疑

新京報(bào)記者 劉思維 編輯 楊海 校對 王心

近日，廣東珠海一孕婦產(chǎn)檢“一路綠燈”，但新生兒卻出現(xiàn)足部嚴(yán)重畸形的新聞引發(fā)關(guān)注。據(jù)媒體報(bào)道，家屬認(rèn)為是醫(yī)院產(chǎn)檢失職；涉事醫(yī)院回應(yīng)稱，依據(jù)國家產(chǎn)前超聲篩查規(guī)范，手足細(xì)節(jié)不在強(qiáng)制檢查范圍內(nèi)，該情況屬于“醫(yī)學(xué)盲區(qū)”。新京報(bào)記者發(fā)現(xiàn)，在針對上述新聞的討論中，有孕婦提出自己產(chǎn)檢時(shí)醫(yī)生數(shù)了胎兒手指腳趾個(gè)數(shù)，也有人表示醫(yī)院讓簽署了超聲結(jié)果“不排除胎兒手足異?！钡闹橥鈺?。

▲2023年1月20日，浙江省湖州市吳興區(qū)人民醫(yī)院，產(chǎn)科門診醫(yī)生正在給一名孕婦做產(chǎn)檢。圖/IC photo

首都兒童醫(yī)學(xué)中心新生兒外科首席專家馬立霜告訴新京報(bào)記者，產(chǎn)檢是為了在現(xiàn)有技術(shù)條件下，盡可能排查出胎兒可能存在的嚴(yán)重疾病風(fēng)險(xiǎn)，但無法對所有疾病做出明確診斷。醫(yī)生應(yīng)通過充分的溝通，幫助孕婦及家屬對產(chǎn)檢形成合理的預(yù)期?！搬t(yī)學(xué)有盲區(qū)，但溝通不應(yīng)該有盲區(qū)?！?/p>

新京報(bào)：涉事醫(yī)院稱嬰兒手足檢查不是強(qiáng)制的，有相關(guān)依據(jù)嗎？

馬立霜：根據(jù)2025年中華醫(yī)學(xué)會超聲醫(yī)學(xué)分會婦產(chǎn)超聲學(xué)組等機(jī)構(gòu)制定的《肢體發(fā)育缺陷的超聲產(chǎn)前篩查、診斷和遺傳咨詢專家共識》，常規(guī)篩查不計(jì)數(shù)（手）指、（腳）趾，核心是排查四肢長骨數(shù)目異常、嚴(yán)重偏短，手、腳是否存在。

新京報(bào)：以目前的產(chǎn)檢技術(shù)手段，可以排查出胎兒手足異常嗎？

馬立霜：非常嚴(yán)重的畸形應(yīng)該能查出來，但越細(xì)的越難。

胎兒新生兒結(jié)構(gòu)性的畸形多達(dá)1000余種，超聲是主要篩查手段，但產(chǎn)前超聲理論上能診斷的約700多種，存在一定的盲區(qū)。案例中的足部畸形在新生兒出生后，只需醫(yī)生肉眼查體就可以明確，但跟胎兒在媽媽肚子里做超聲的情況完全不同，胎兒漂浮在羊水中體位是不固定的，相當(dāng)于一個(gè)“移動靶”。超聲醫(yī)生不容易“捕捉”到病變圖像，比如胎兒的手腳通常是蜷著的，抱在身前，超聲檢查時(shí)有可能正好后背對著你。除此之外，醫(yī)生是隔著孕婦肚皮觀察，孕婦脂肪多、臟器遮擋等因素也會影響圖像質(zhì)量。

比起其它方法，超聲檢查主觀性相對較強(qiáng)，由于胎兒身體小、臟器發(fā)育結(jié)構(gòu)復(fù)雜且隨孕周變化非常大，病變不容易確定，很大程度上依賴檢查時(shí)的情況和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。而全國3000多家婦幼保健機(jī)構(gòu)中，縣級以下機(jī)構(gòu)占了大部分，一些醫(yī)生接觸畸形案例不多，很難積累經(jīng)驗(yàn)。

新京報(bào)：臨床實(shí)踐中，有些B超醫(yī)生會幫孕婦數(shù)手指腳趾個(gè)數(shù)，有人認(rèn)為這種做法應(yīng)該強(qiáng)制推廣，你怎么看？

馬立霜：這個(gè)出發(fā)點(diǎn)是好的，但實(shí)際操作中很難推廣。

首先，檢查時(shí)如果胎兒體位遮擋，有時(shí)候不具備觀察條件。另外也有倫理因素，如果超聲醫(yī)生看到了可疑的異常，但自己不確定，是寫還是不寫？寫出來可能造成家長恐慌甚至引產(chǎn)，不寫出來萬一出生后有問題可能引發(fā)糾紛，這會讓醫(yī)生處于一個(gè)兩難的境地。

我舉兩個(gè)例子。比如膽道閉鎖，產(chǎn)前超聲沒看到膽囊，不一定出生后真是膽道閉鎖；再比如產(chǎn)前超聲檢查出腸管擴(kuò)張懷疑腸梗阻，臨床上有些孕婦和家屬因此就放棄了胎兒，但多數(shù)孩子出生后可能是完全正常的，真正發(fā)病僅在少數(shù)。

新京報(bào)：孕婦產(chǎn)檢時(shí)，B超報(bào)告上會注明“不排除胎兒手足異常”，應(yīng)該怎么理解這句話？

馬立霜：很多孕婦看到這句話可能會忽略，也可能過度恐慌。我覺得關(guān)鍵是要正確理解產(chǎn)檢的意義——產(chǎn)檢是在現(xiàn)有技術(shù)條件下盡可能排查出胎兒可能存在的某些嚴(yán)重疾病風(fēng)險(xiǎn)，無法對所有疾病做出明確診斷。

所以，看到報(bào)告上有不確定的提示，最好的做法是到有資質(zhì)的產(chǎn)前診斷中心進(jìn)一步檢查，還可以就疾病的治療情況咨詢專業(yè)的新生兒外科醫(yī)生。不要過于焦慮，更不要草率決定引產(chǎn)。

新京報(bào)：有的醫(yī)院會讓孕婦或家屬簽“不排除胎兒手足異?！钡闹橥鈺?，這個(gè)步驟的意義是什么？

馬立霜：個(gè)人認(rèn)為，簽知情同意書的過程其實(shí)是創(chuàng)造了一次醫(yī)患間加強(qiáng)有效溝通的機(jī)會。通過這個(gè)形式，醫(yī)生可以從專業(yè)角度把產(chǎn)檢的局限性、不確定性，跟孕婦和家屬講清楚；而孕婦及家人可以就胎兒的一些疑慮向醫(yī)生咨詢，通過充分的溝通，對產(chǎn)檢形成合理的預(yù)期。

說到底，一個(gè)小生命的分化成長是十分奧妙、又充滿了不確定性的過程，風(fēng)險(xiǎn)是無法100%規(guī)避的。知情同意的本質(zhì)，某種程度上是讓我們對這個(gè)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)“形成共同認(rèn)知”，并不能“完全消除”風(fēng)險(xiǎn)的存在。

新京報(bào)：如何才能避免發(fā)生類似的醫(yī)患糾紛？

馬立霜：由于醫(yī)學(xué)有太多的不確定性，我覺得需要從幾個(gè)層面同時(shí)努力。從醫(yī)生的角度，拿不準(zhǔn)、不確定的一定建議到上級產(chǎn)前診斷中心檢查，必要時(shí)聯(lián)合兒外科醫(yī)生會診。下結(jié)論一定要謹(jǐn)慎，溝通到位了可以避免許多誤解。

孕婦和家屬要理性看待產(chǎn)檢，看到異常提示先別慌，到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢醫(yī)生問清楚疾病的情況、能不能治、預(yù)后怎么樣，再做出理性決定。

從醫(yī)療技術(shù)層面，目前主要是加強(qiáng)培訓(xùn)提高基層超聲醫(yī)生的專業(yè)水平，另一方面也在積極探索AI輔助超聲診斷，希望能在不久的將來幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地識別胎兒畸形。

值班編輯 康嘻嘻 實(shí)習(xí)生 劉文娜

星標(biāo)“新京報(bào)”

及時(shí)接收最新最熱的推文

點(diǎn)擊“在看”，分享熱點(diǎn)