秋老虎“烤”驗心血管，專家提醒室內外溫差大易導致意外發生

雖已立秋，當下“秋老虎”卻持續發威，廣東多地已連續多日36℃以上高溫。專家提醒，天氣酷熱、出汗過多易致血液黏稠，加上頻繁進出空調房、室內外溫差較大，血管收縮頻繁，而這些都是導致心血管事件發生的危險因素。建議大家要多加注意，并要做好血脂管理。

化驗單“無箭頭”不等于“真達標”

“高溫季節不能放松血脂管控，更應警惕化驗單上的‘假安全’信號。”廣州醫科大學附屬第三醫院心血管內科主任燕翼表示，受高溫熱浪影響，持續大量出汗容易導致血液濃縮、黏稠度升高，同時交感神經興奮、心率加快，心肌耗氧增加，易誘發心肌缺血。此外加上冷熱溫差刺激，室內外溫差可達10℃以上，頻繁進出空調房導致血管驟縮驟舒、血壓劇烈波動，易造成斑塊不穩定甚至破裂，誘發急性心梗。燕翼主任提醒，因為溫度升高，血管擴張，部分患者會因活動能力更好而放松血脂管理，甚至擅自停藥。其實這個時候更應堅持規范用藥、持續達標，同時注意及時補水、避免驟冷驟熱，以防心血管疾病急性事件發生。

廣東持續高溫

值得關注的是，血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的核心致病性危險因素，將血脂控制在合理范圍內，是降低心血管風險的關鍵。但“合理范圍”并非統一標準，《中國血脂管理指南（2023年）》將不同人群的ASCVD風險分為低危、中危、高危、極高危和超高危五個等級，不同風險等級的患者有著不同的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）管理目標。例如低危的健康人群，其LDL-C的管理目標通常為3.4mmol/L以下，而中危和高危人群則需要控制在2.6mmol/L以下，發生過心梗、腦梗等嚴重動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的極高危、超高危患者，其LDL-C的管理目標需要進一步降低到1.8mmol/L甚至是1.4mmol/L以下，同時還要達到治療前基線水平的50%以下，同健康人群的管理目標差距極大。“但遺憾的是，目前，大多數醫院的血脂化驗單僅標注適用于普通健康人‘正常參考范圍’，導致很多高風險患者即使血脂已超出自身安全閾值，仍因化驗單上‘無箭頭’而誤以為‘達標’。”燕翼主任表示道。

專家倡議推動血脂化驗單改革

燕翼主任指出，血脂管理的“達標”包含兩層更深的含義。其一，達標不是“一時達標”，而是需要長期穩定控制；其二，達標不僅是LDL-C達標，包括Lp（a）在內的多種風險因素都需要被關注。據悉，隨著脂蛋白（a）［Lp（a）］被包括《中國血脂管理指南（2023年）》在內多部國內外權威指南明確列為ASCVD的獨立危險因素，即便LDL-C控制良好，高Lp（a）仍會顯著增加心血管事件風險。全面管理血脂，應該將Lp（a）等指標納入視野，以實現真正意義上的“達標”。

廣州醫科大學附屬第三醫院心血管內科主任燕翼

近日，會同多位國內權威專家共同發出的《關于全面改善我國血脂管理水平的倡議》，提出八項舉措，從檢測端到管理端系統發力，助力患者“真達標”。

在檢測端，倡議推動血脂化驗單改革——設計專門的血脂檢測單，采用醒目設計區別于其他檢查單；不再標注統一的“正常值”，而是根據患者ASCVD危險分層直接列出對應的LDL-C目標值，讓患者和醫生一目了然；在常規四項基礎上增加非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）、載脂蛋白B（ApoB）和Lp（a）等重要指標。其中，Lp（a）水平主要由遺傳決定，受生活方式干預影響極小，即便LDL-C控制良好，高Lp（a）仍會顯著增加心血管事件風險——將其納入常規檢測體系，有助于更精準地識別剩余風險。在管理端，倡議同步強化患者隨訪與科普工作，幫助患者長期穩定控制血脂，避免“達標即停藥”的認知誤區，以便持續達標。

而在治療層面，以PCSK9抑制劑為代表的創新藥物正在為血脂管理提供新選擇。燕翼主任介紹，臨床研究顯示，在他汀治療基礎上聯合應用PCSK9抑制劑可進一步顯著降低LDL-C水平，部分藥物還能有效降低Lp（a）——這一他汀難以充分干預的獨立危險因素，為同時實現“血脂雙降”提供了新的可能。以中國首款原研PCSK9抑制劑托萊西單抗為例，臨床研究顯示其可顯著降低Lp（a），最大降幅近50%，有助于患者長期穩定控制血脂。“對于經他汀單藥治療仍難以達標的極高危、超高危患者，以及他汀不耐受人群，PCSK9抑制劑填補了重要的治療空白。”燕翼主任認為，從檢測端的化驗單改革、風險分層精準化，到管理端的長期隨訪與科普干預，再到治療端以PCSK9抑制劑為代表的創新藥物落地應用，檢測、管理與治療三個環節環環相扣、協同發力，才能真正推動我國血脂達標率邁上新臺階，讓更多患者實現長期、穩定的“真達標”。

采寫：南都N視頻記者 曾文瓊

實習生：劉泳彤