廣東
近日，中山大學孫逸仙紀念醫院心血管內科團隊攻克了一例超高難度心臟介入手術，為一名心衰危重、起搏器電極故障脫位的高齡患者，成功完成舊故障電極完整拔除+新型生理性心臟同步起搏系統植入雙重高難手術，一舉逆轉患者危重病情。
據介紹，心臟電極拔除手術本身便屬于高難度操作，而除顫電極、左心室電極的拔除更是術式當中最難的一類。本次手術在完成電極拔除后，同步開展心臟器械二次植入，采用當下最先進、最高規格的生理性起搏方案，可實現心房-心室雙同步起搏。
危重情況陷求醫困境
69歲的何阿姨（化名）被慢性心力衰竭反復發作困擾十余年。2020年，為了治療重度心力衰竭，何阿姨在外地一家醫院接受了心臟再同步治療除顫器（CRT-D）植入術。術后兩年癥狀明顯緩解，然而好景不長，由于體內的電極出現故障和脫位，導致病情再次加重。
近3個月，何阿姨胸悶、乏力的情況持續加重，近1個月更是發展為輕微活動就會氣喘、夜間無法平躺休息。由于電極故障情況復雜，何阿姨的心功能又不斷惡化，家屬帶著她輾轉多地求醫，但均被告知處理風險過高。最終，何阿姨慕名來到中山大學孫逸仙紀念醫院心血管內科求治。
入院檢查顯示患者的病情極其危重：左心室射血分數（LVEF）僅為16%（正常參考值≥55%），泵血能力不足正常下限的三分之一；左心室顯著增大，心衰相關化驗指標嚴重異常，臨床狀況危重。
進一步檢查發現，何阿姨體內的三根起搏電極中有兩根完全脫位，疊加嚴重心臟傳導阻滯，導致心臟收縮不同步，這也是其病情急劇惡化的核心原因。
專業團隊評估協同多學科護航
面對這一風險和復雜度都極高的病例，團隊在中華醫學會心電生理和起搏分會主任委員、醫院心血管內科王景峰主任的指導下，醫院院長陳樣新主任醫師的支持下，由周淑嫻主任醫師、麥憬霆副主任醫師等心血管內科起搏團隊開展了會診，結合起搏器程控數據分析、影像學檢查結果，全面摸清患者心臟病變及電極異常情況。
團隊通過原起搏器程控分析、影像學檢查等手段為何阿姨進行了全面評估，發現她原CRT-D起搏系統的三根電極中，兩根明確脫位，同時心電圖提示嚴重室內傳導阻滯，QRS波時限長達200ms（正常多＜110ms），心室收縮失同步明顯，這是導致心功能急劇惡化的重要因素之一。
經嚴謹討論與術前研判，團隊最終敲定了最佳治療方案：完全拔除全部故障電極，徹底清除失效起搏系統，同時為何阿姨采用左室起搏優化聯合左束支起搏的心臟再同步治療（LOT-CRT）?？紤]到電極植入已逾數年，血管內粘連可能性高，手術風險極大，科室預先啟動多學科協作（MDT）預案：心血管內科主導手術操作，麻醉科全程負責循環與呼吸管理，心血管外科團隊隨時待命，為可能的血管或心臟結構損傷提供即時修補保障。
雙術式聯合精準微創手術
手術分成核心“兩步走”：第一步進行電極精準拔除，術中發現，除顫電極因植入時間長，多處與靜脈通路形成致密粘連，分離過程要求極高的耐心與精細度；冠狀竇電極在拔除時，稍有不慎便可能損傷冠狀竇或影響后續新電極植入路徑。為此，手術團隊提前置入一根鞘管和導絲，對冠狀竇進行有效保護。經多學科通力配合，三根電極均被完整、安全拔除，未出現血管損傷等并發癥。
電極拔除后，團隊著手植入新的CRT系統。依據患者傳導阻滯特點，團隊采用全生理性LOT-CRT療法（即聯合左束支起搏與左室心外膜起搏，并結合巴赫曼束起搏），力求在更符合生理的狀態下實現左心室內、左右心室間以及左右心房的協調同步收縮。術后心電圖顯示，QRS波時限由術前的200ms縮短至98ms，降幅超過50%，表明心室內電學與機械同步性得到顯著恢復。術后第二天，何阿姨即可下床行走，胸悶、氣喘等癥狀明顯減輕，心衰相關血液檢驗指標亦迅速改善。
采寫：南都N視頻記者 王詩琪 通訊員 黃睿、麥憬霆
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