精準(zhǔn)微創(chuàng) 重塑健康——胃間質(zhì)瘤內(nèi)鏡下全層切除術(shù)

近日，沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院皇姑院區(qū)內(nèi)鏡中心成功完成一例胃間質(zhì)瘤內(nèi)鏡下全層切除術(shù)。

患者王某因出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適癥狀前往醫(yī)院就診。經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)存在一處約3厘米大小的形狀不規(guī)則腫物。為尋求進(jìn)一步診治，王某找到了沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院皇姑院區(qū)內(nèi)鏡中心的主任矯樹(shù)華。

矯樹(shù)華主任仔細(xì)分析了患者的胃鏡檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)其胃體上部后壁黏膜存在隆起性病變。為確保診斷準(zhǔn)確性，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)安排患者進(jìn)行了進(jìn)一步的超聲內(nèi)鏡和CT 檢查。綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果分析，臨床診斷該腫物極可能為胃間質(zhì)瘤。

了解病情后，患者及家屬十分憂慮，關(guān)心是否需要開(kāi)腹手術(shù)。矯樹(shù)華主任向他們?cè)敿?xì)介紹了治療方案——內(nèi)鏡下全層切除術(shù)：與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，這種微創(chuàng)治療方式具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、費(fèi)用低等諸多優(yōu)點(diǎn)。在充分了解治療方案后，患者及家屬對(duì)這種微創(chuàng)治療充滿信心，決定接受手術(shù)。

在與麻醉科的密切協(xié)作下，矯樹(shù)華主任以嫻熟的內(nèi)鏡技術(shù)，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)沿病灶外緣環(huán)周切開(kāi)粘膜，分離瘤體，主動(dòng)全層切開(kāi)胃壁，完整切除約3.5厘米的腫瘤，對(duì)創(chuàng)面采用“尼龍繩荷包縫合”聯(lián)合“止血夾對(duì)吻縫合”縫合創(chuàng)面。術(shù)后病理及免疫組化檢查結(jié)果顯示：胃腸道間質(zhì)瘤，低危險(xiǎn)度。患者術(shù)后恢復(fù)良好。

認(rèn)識(shí)胃間質(zhì)瘤????????

胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）是胃腸道最常見(jiàn)的間葉源性腫瘤，約占胃腸道惡性腫瘤的1~3%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年每10000人中約有1~2人發(fā)病，好發(fā)于中老年人群，40歲以下患者較為少見(jiàn)。在發(fā)病部位分布上，胃部最為常見(jiàn)（50~70%），其次是小腸（20~30%）和結(jié)直腸（10~20%），腸系膜、網(wǎng)膜及腹腔后較為罕見(jiàn)。

大部分胃間質(zhì)瘤無(wú)任何癥狀。當(dāng)腫瘤逐漸增大時(shí)，可出現(xiàn)飽腹感、腹痛腹脹、貧血、大便變黑、嘔吐、食欲降低和體重下降等表現(xiàn)。胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)胃間質(zhì)瘤的重要方法。

胃間質(zhì)瘤不能簡(jiǎn)單歸類(lèi)為良性或惡性。雖然早期表現(xiàn)似良性，但隨時(shí)間推移，幾乎所有胃間質(zhì)瘤都可能表現(xiàn)出惡性特征。及早發(fā)現(xiàn)和治療至關(guān)重要，一旦確診，應(yīng)及時(shí)爭(zhēng)取手術(shù)切除。

為了完整切除消化道壁來(lái)源的病變，尤其是向壁外生長(zhǎng)、與漿膜層連接緊密的固有肌層腫瘤，須將腫瘤連同消化道管壁全層一并切除，這種手術(shù)方式被稱(chēng)為內(nèi)鏡下全層切除術(shù)（EFTR），該手術(shù)方式是在ESD 基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，主要針對(duì)粘膜下或向消化道腔外生長(zhǎng)的病變，切除時(shí)伴有主動(dòng)穿孔和消化道壁缺損。該技術(shù)突破了腫瘤深度對(duì)內(nèi)鏡手術(shù)的限制，擴(kuò)大了消化道粘膜下腫瘤的內(nèi)鏡切除適應(yīng)癥。內(nèi)鏡下全層切除術(shù)對(duì)操作技術(shù)要求高，手術(shù)醫(yī)生需要高超嫻熟的操作技巧和豐富的解剖知識(shí)，并能熟練完成ESD、ESE 等內(nèi)鏡技術(shù)，尤其是具備創(chuàng)面修補(bǔ)技術(shù)。

EFTR 該技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于不用進(jìn)行消化道的切除與重建，沒(méi)有改變消化道解剖結(jié)構(gòu)，最大限度保留了消化道正常生理功能。與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，具有體表無(wú)創(chuàng)口，創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、恢復(fù)快等明顯優(yōu)勢(shì)。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡治療范圍不斷擴(kuò)大，治療效果不斷提高，內(nèi)鏡治療疾病譜已經(jīng)經(jīng)歷了粘膜層病變、粘膜下層、肌層、漿膜外病變等跨越，相應(yīng)技術(shù)也逐漸出現(xiàn)了ESD、ESE、STER、POEM、EFTR 等復(fù)雜內(nèi)鏡手術(shù)，是內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的飛躍。

沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院將緊跟學(xué)科發(fā)展前沿，不斷實(shí)現(xiàn)內(nèi)鏡技術(shù)突破，常規(guī)開(kāi)展各種復(fù)雜胃腸道內(nèi)鏡手術(shù)，為消化道早期腫瘤、粘膜下腫瘤患者帶來(lái)福音。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介???

矯樹(shù)華，沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院皇姑院區(qū)消化內(nèi)鏡中心主任。從事消化內(nèi)科、消化內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)20余年，以消化道早期癌的內(nèi)鏡下診斷與內(nèi)鏡下治療為主要研究方向。熟練掌握消化系統(tǒng)常見(jiàn)病、疑難危重病的診斷與治療，熟練掌握消化內(nèi)鏡診治技術(shù)，包括經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下層剝離術(shù)，經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開(kāi)術(shù)，內(nèi)鏡下經(jīng)粘膜下隧道腫瘤切除術(shù)，經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下腫瘤挖除術(shù)，經(jīng)內(nèi)鏡全層切除術(shù)，消化道出血內(nèi)鏡下治療，消化道異物內(nèi)鏡下取出術(shù)，內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)，內(nèi)鏡下?tīng)I(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)，超聲內(nèi)鏡檢查等。