李昌海老師講男科陽痿篇

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注意：臨證一定要脈、病、癥結合；依脈處方、不要拘泥于經方、有效果的都是經方。由于本病多虛、虛則該補、用補藥都貴、做好醫患溝通！

陽痿的臨床表現以陰莖痿弱不起，臨房舉而不堅，或堅而不能持久為主。陽痿常與遺精、早泄并見。常伴有神疲乏力，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，陰囊陰莖冷縮，或局部冷濕，精液清稀冰冷，精少或精子活動力低下，或會陰部墜脹疼痛，小便不暢，滴瀝不盡，或小便清白，頻多等癥。

《素問·陰陽應象大論篇》和《靈樞·邪氣臟腑病形》稱陽痿為“陰痿”，《靈樞·經筋》稱為“陰器不用”，在《素問·痿論篇》中又稱為“筋痿”：“思想無窮，所愿不得，意淫于外，人房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿?！薄秲冉洝钒殃栶舻牟∫驓w之于“氣大衰而不起不用”、“熱則縱挺不收”、“思想無窮，所愿不得”和“人房太甚”，認識到氣衰、邪熱、情志和房勞可引起本病。《諸病源候論·虛勞陰痿候》說：“勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故痿弱也?！闭J為本病由勞傷及腎虛引起?！稘健ぬ摀p論治》提出真陽衰憊可致陽事不舉?！睹麽t雜著·男子陰痿》指出除命門火衰外，郁火甚也可致陰痿。至明·《景岳全書》立《陽痿》篇，始以陽痿名本病。該書論述其病因病機和治療都較全面。

病因病機

1．命門火衰房勞太過，或少年誤犯手淫，或早婚，以致精氣虧虛，命門火衰，發為陽痿，正如《景岳全書·陽痿》所說：“凡男子陽痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷。”

2．心脾受損胃為水谷之海，氣血之源。若憂愁思慮不解，飲食不調，損傷心脾，病及陽明沖脈，以致氣血兩虛，宗筋失養，而成陽痿?！毒霸廊珪り栶簟氛f：“凡思慮焦勞憂郁太過者，多致陽痿。蓋陰陽總宗筋之會，……若以憂思太過，抑損心脾，則病及陽明沖脈，……氣血虧而陽道斯不振矣。”

3．恐懼傷腎大驚卒恐，驚則氣亂，恐則傷腎，恐則氣下，漸至陽道不振，舉而不堅，導致陽痿?！毒霸廊珪り栶簟氛f：“忽有驚恐，則陽道立痿，亦其驗也。”

4．肝郁不舒肝主筋，陰器為宗筋之匯。若情志不遂，憂思郁怒，肝失疏泄條達，不能疏通血氣而暢達前陰，則宗筋所聚無能，如《雜病源流犀燭·前陰后陰病源流》說：“又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達，亦致陰痿不起?！?/p>

5．濕熱下注過食肥甘，傷脾礙胃，生濕蘊熱，濕熱下注，熱則宗筋弛縱，陽事不興，可導致陽痿，經所謂壯火食氣是也?！睹麽t雜著·男子陰痿》按語中謂：“陰莖屬肝之經絡。蓋肝者木也，如木得湛露則森立，遇酷熱則萎悴。”

陽痿的病因比較復雜，但以房勞太過，頻犯手淫為多見。病位在腎，并與脾、胃、肝關系密切。病機主要有上述五種，并最終導致宗筋失養而弛縱，發為陽痿。五者中以命門火衰較為多見，而濕熱下注較少，所以《景岳全書·陽痿》說：“火衰者十居七八，而火盛者僅有之耳?！?/p>

辨證要點

1．辨別有火無火陽痿而兼見面色觥白，畏寒肢冷，陰囊陰莖冷縮，或局部冷濕，精液清稀冰冷，舌淡，苔薄白，脈沉細者，為無火；陽痿而兼見煩躁易怒，口苦咽干，小便黃赤，舌質紅，苔黃膩，脈濡數或弦數者，為有火。其中以脈象和舌苔為辨證的主要依據。

2．分清臟腑虛實由于恣情縱欲，思慮憂郁，驚恐所傷者，多為脾腎虧虛，命門火衰，屬臟腑虛證；由于肝郁化火，濕熱下注，而致宗筋弛縱者，屬臟腑實證。

治療原則

陽痿的治療主要從病因病機人手，屬虛者宜補，屬實者宜瀉，有火者宜清，無火者宜溫。命門火衰者，真陽既虛，真陰多損，應溫腎壯陽，滋腎填精，忌純用剛熱燥澀之劑，宜選用血肉有情溫潤之晶；心脾受損者，補益心脾；恐懼傷腎者，益腎寧神；肝郁不舒者，疏肝解郁；濕熱下注者，苦寒堅陰，清熱利濕，即《素問·臟氣法時論篇》所謂“腎欲堅，急食苦以堅之”的原則。

分證論治

1、命門火衰

癥狀：陽事不舉，精薄清冷，陰囊陰莖冰涼冷縮，或局部冷濕，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，精神萎靡，面色觥白，舌淡，苔薄白，脈沉細，右尺尤甚。

治法：溫腎壯陽，滋腎填精。

方藥：右歸丸合贊育丹。

方中鹿角膠、菟絲子、淫羊藿、肉蓯蓉、韭菜子、蛇床子、杜仲、附子、肉桂、仙茅、巴戟天、鹿茸溫腎壯陽，熟地、當歸、枸杞子、山茱萸滋補腎陰，山藥、白術健運脾胃。諸藥陰陽相濟，可達到“陽得陰助而生化無窮”的目的。尚可加黃狗腎、鎖陽、陽起石等以增補腎壯陽之力；加龜膠，與方中鹿角膠同用以補腎填精；加砂仁、陳皮以防諸藥礙脾。

2、心脾受損

癥狀：陽事不舉，精神不振，夜寐不安，健忘，胃納不佳，面色少華，舌淡，苔薄白，脈細。

治法：補益心脾。

方藥：歸脾湯。

方用黨參、黃芪、白術、茯苓、炙甘草健脾益氣，棗仁、遠志、桂圓肉養心安神，當歸補血，諸藥合用，共奏益氣補血，養心健脾安神之功。

3、恐懼傷腎

癥狀：陽痿不舉，或舉而不堅，膽怯多疑，心悸易驚，夜寐不安，易醒，苔薄白，脈弦細。

治法：益腎寧神。

方藥：大補元煎．

方中熟地、山茱萸、杜仲、枸杞子益腎，人參、當歸、山藥、炙甘草補益氣血?？杉訔椚?、遠志養心安神；因恐則氣下，還可加升麻、柴胡以升陽。

·肝郁不舒

癥狀：陽痿不舉，情緒抑郁或煩躁易怒，胸脘不適，脅肋脹悶，食少便溏，苔薄，脈弦。有情志所傷病史。

治法：疏肝解郁。

方藥：逍遙散。

方中柴胡、白芍，當歸疏肝解郁，養血和血；白術、茯苓、甘草健運脾胃，實土御木。

另可加香附、川棟子、枳殼理氣調肝；補骨脂、菟絲子、枸杞子補益肝腎。諸藥相配，共奏疏肝解郁、理氣和中、益腎助陽之功。

4、濕熱下注

癥狀：陰莖痿軟，陰囊濕癢臊臭，下肢酸困，小便黃赤，苔黃膩，脈濡數。

治法：清熱利濕。

方藥：龍膽瀉肝湯。

方中龍膽草、黃芩、山梔、柴胡疏肝清熱瀉火，味苦堅腎；木通、車前子、澤瀉清熱利濕；當歸、生地養陰、活血、涼血，與清熱瀉火藥配伍，瀉中有補，使瀉火藥不致苦燥傷陰。會陰部墜脹疼痛，小便不暢，余瀝不盡，可加虎杖、川牛膝、赤芍等活血化瘀。

若癥見夢中陽舉，舉則遺精，寐則盜汗，五心煩熱，腰酸膝軟，舌紅，少苔，脈細數，為肝腎陰傷，虛火妄動，治宜滋陰降火，方用知柏地黃丸合大補陰丸加減。

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陽痿是指青壯年男子陰莖痿弱不起，臨房舉而不堅，或堅而不能持久的病證。陽痿的病因雖然復雜，但以房勞太過，頻犯手淫為多見。病位在腎，并與脾、胃、肝關系密切。

本病主要是命門火衰、心脾受損、恐懼傷腎、肝郁不舒、濕熱下注等，導致宗筋失養而弛縱所致。

辨證要點主要是辨別有火無火及分清臟腑虛實。陽痿的治療主要從病因病機人手，屬虛者宜補，屬實者宜瀉，有火者宜清，無火者宜溫。命門火衰者，應溫腎壯陽，滋腎填精，忌純用剛熱燥澀之劑，宜選用血肉有情溫潤之晶；心脾受損者，補益心脾；恐懼傷腎者，益腎寧神；肝郁不舒者，疏肝解郁；濕熱下注者，苦寒堅陰，清熱利濕。節制房室，戒除手淫，調節好情志，都是重要的輔助治療措施。

改脈法學術流派代表人

中醫改脈法學術流派

李昌海，男，1969年生，現任廣東省民間傳統中醫藥學研究會會長、中國農工黨佛山市主任委員。

其家族有三代行醫歷史。在長期的中醫臨床過程中、在祖輩的熏陶與教育下、非常注重中醫脈象的研究與運用。于2017年書寫了微觀脈象書籍《脈學大成》。2020年開始對外嘗試性推廣普及《中醫改脈法學術》、其中《中醫脈診處方私塾班》已經開辦多期、2023年在廣東省民間傳統中醫藥學研究會的幫助下正式命名為《中醫改脈法學術流派》。

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作者：單奇

編輯：劉助理

編排：小張

審核：中醫改脈法 學術部