煤氣罐爆燃致患兒面目全非，醫生如何“換臉”？

少年小杰遭遇煤氣罐起火意外后全身嚴重燒傷，面目全非。

如何救治？醫療團隊還原了這場關乎 “重生”的修復手術。

撰文 | 郭雪梅

2年前，一場突如其來的煤氣罐爆燃事故，讓獨自在家做飯的14歲少年小杰（化名），遭遇了人生重大變故。

這場意外造成的創傷，令人心痛不已：他全身一半以上的皮膚嚴重燒傷，頭部五官損傷后幾乎成了“無面人”；雙手多個指頭因傷勢過重壞死，最終不得不截肢；雙下肢也布滿傷痕。

武漢市第三醫院燒傷科副主任張偉向“醫學界”回憶，大面積燒傷后的長時間疼痛經歷和燒傷后瘢痕導致的肢體殘疾、容貌變化，讓小杰承重了巨大痛苦，更催生出強烈的自卑。他本該和同齡人一樣在校園中奔跑，如今卻只能躲在家中消磨時光。

雪上加霜的是，小杰家境普通，受傷后，家人不得不放下工作全職照顧，家庭經濟瞬間承壓。為了省下治療費，父親甚至主動為孩子捐獻皮膚。

好在醫院與當地政府伸出援手，在燒傷后及時為他想辦法籌集治療經費，并辦理了低保。 與此同時，一場關乎 “重生”的手術修復計劃，在武漢市第三醫院拉開序幕??

在腹部“養一張臉皮”

據張偉介紹，意外發生那天，小杰因父母長期不在身邊，一個人在家做飯時遭遇煤氣罐爆燃，其面部及全身多處皮膚被嚴重損毀。

事故發生后，小杰先在湖北省某市一家醫院接受了早期急救，包括氣管切開等緊急措施。但由于當地醫療條件有限，無法開展完善的后續治療，小杰被緊急轉診至武漢市第三醫院。

轉院時，小杰傷情很不樂觀，醫護人員首先對其全身狀況進行穩定，再通過多次手術及時修復創面。

然而，燒傷后的危險期通常較長，小杰的創面修復過程極為艱難，他不僅需承受治療帶來的痛楚，還面臨嚴重燒傷所導致的感染、營養不良等多重威脅。

張偉接手治療時，小杰的創面治療已基本告一段落，進入后期的功能整復期與康復階段。他向“醫學界”介紹，燒傷后，小杰產生強烈的自卑心理，且受傷后很長一段時間未能像同齡孩子一樣正常上學。

張偉還了解到，小杰家庭條件一般，受傷后父母需貼身照顧他，家庭經濟壓力陡然增大，父親為節約治療費用曾為他捐獻皮膚，醫院與當地政府則結合實際情況，為他辦理了低保，同時通過慈善總會及基金會籌集了一部分治療經費。

2024年，小杰正式啟動修復手術的前期準備工作?？紤]到面部毀損對小杰生活與心理的影響更大，醫院決定優先從面部修復入手，改善他的面部外觀。

科室為小偉進行手術/本文圖片皆來源于武漢市第三醫院

張偉向“醫學界”介紹，目前國內外均有類似燒傷換臉手術的報道，其中“中國式換臉”以上海九院的方法為代表——即通過在皮膚內植入擴張器，獲取一張完整且面積足夠的面部皮膚，再移植到臉上。

“常規的擴張器埋置部位是胸部和背部，因為這兩個部位距離面部近，且皮膚顏色與面部相近，術后恢復效果較好?！彼忉尩?。

但小杰的情況較為特殊：面部毀損面積過大，且年紀小、個子小，體重僅有36公斤，身高1.5m左右，胸部與背部空間有限，若在這兩處埋置擴張器，可能無法獲取足夠面積的皮膚。此外，團隊還需兼顧他后期耳朵、手部的修復需求。

綜合這些因素，張偉團隊決定創新性地在小杰腹部植入擴張器。為獲取更大面積的組織瓣，還對小杰的肚臍進行了移位。

張偉介紹，盡管腹部皮膚與頸部周圍存在一定色差，但總體能滿足換臉的基本要求，且腹部擴張過程中患者更易耐受，在家即可自行為擴張器注水，操作較為方便。

“在腹部擴張期間，患者的日常生活基本不受影響，呼吸、睡眠正常，身體發育也未受阻礙，不會引發肋骨內陷。”張偉說。

9小時完成換臉手術

經過長達18月的擴張，今年10月，這張20cm×30cm的腹部“臉皮”到了可以移植的時候。

張偉告訴“醫學界”，之所以需要18個月，一方面是等待皮膚擴張，另一方面則需要等待患者皮膚疤痕成熟穩定?？紤]到患者是未成年，團隊還需要做好心理輔導，確保其配合治療。

比做換臉手術更難的，其實是手術設計。張偉介紹，所謂換臉，絕不是把一張皮直接移植到臉上這么簡單。

“首先，不是所有部位都適合取皮膚，部位的選定和規劃至關重要。術前需要探測組織瓣皮瓣移植的血管蒂，并進行預先設計，明確哪些部位用于額部、面頰、口角等不同區域的修復?！?/p>

張偉坦言，雖然在埋擴張器時已有初步設計，但真正的手術實施設計仍非常復雜。例如，醫生需要精確劃定每個區域的大小、尺寸和位置，并進行對比和設計，不同位置的輪廓和細微結構也需要進行調整，“類似于裁衣服時的精細拼接”，他形容道。

通常，手術團隊會把皮膚最薄的位置放在面部中間，用于重塑眼部和鼻部的形態，皮膚取下后，他們還需在眼、鼻、口等區域預先進行開孔處理，以確保功能和外觀的恢復。

醫護團隊為其埋置了兩個擴張器，用于面部和手部修復

為了將這塊約600平方厘米的巨大組織瓣精準移植到面部，并最大限度保證存活，手術團隊還需要掌握高精尖的解剖技術，以精準處理血管蒂的解剖和吻合。

張偉告訴“醫學界”，組織瓣的存活是手術成功的關鍵環節。由于單一血管蒂無法滿足如此大組織瓣的血運需求，手術團隊此次采用了多血管蒂吻合的方式。在手術過程中，他們為小杰解剖了三組血管蒂，以確保修復的安全性和組織瓣的充分血液供應。

為了確保手術過程中解剖的精準性，避免血管損傷，醫護團隊在手術中還運用了多種先進的檢測手段，對組織瓣移植前后的血液流動狀況進行實時、動態評估，以預防血管出血或栓塞等潛在風險，影響組織瓣的存活。

經過9個小時的精密操作，小杰臉部的血管吻合手術順利完成。術后，通過持續的觀察和檢測，移植的組織瓣最終成功成活。

此外，由于術前已為患者進行了肚臍移位和重建的規劃，在手術中，醫生切除了原有的肚臍。隨后，在腹部取皮后，進行了腹壁整形手術，以確保腹部的外觀和功能不受影響。手術后，小杰的腹部恢復良好，沒有出現并發癥。

換臉手術完成后，小杰的面部外觀有了顯著的變化。手術前，小杰的面部因疤痕攣縮導致眼睛出現外翻，嘴唇呈現小口畸形，鼻孔狹小且鼻子扁平，還有部分缺損。

手術中，團隊為其切除了面部的全部疤痕，整個面部皮膚被完整、顏色均勻的正常皮膚所替代。眼睛外翻問題已經得到解決，嘴巴也進行了開孔處理。

目前，因鼻子的支架植入手術尚未進行，所以小杰鼻孔的結構和形態尚未完全重塑；面部移植后的皮膚仍顯得有些臃腫，還需要多次整復和修整，以及進行鼻唇溝等結構的重建；耳朵在燒傷中受損嚴重，暫時也還未進行修復。

致力于燒傷患者的全面康復

“小杰目前能夠完成全臉換皮，已經相當不易?！?/p>

張偉比喻，這就像是修房子，現在已經把框架搭建好了，后續的修復和調整工作，就像房屋的裝修，有的人可能更注重硬裝，有的人可能更注重軟裝，時間會有所不同，但目前的手術成果已經為后續的精細修復打下了良好的基礎。

“醫學界”了解到，為了使小杰的面部修復達到理想的效果，后續還需要進行至少三次及以上的修整手術。此次換臉為I期手術，隨后，小杰將繼續在武漢市第三醫院進行II期手術。

武漢市第三醫院燒傷科成立于1970年，是國家臨床重點?？?、國內外知名燒傷中心，曾成功治愈總面積100%的特重燒傷患兒、實現國際首例嚴重電燒傷后斷肢交叉再植、研制成功國內首例燒傷截肢患者3D打印手等，屢屢刷新燒傷治療新紀錄。

此次手術專家、武漢市第三醫院燒傷科副主任張偉

類似于小杰這樣的病例，武漢市第三醫院過去也接診了不少，有些比小杰年齡更小，但受傷程度遠沒有他這么嚴重。

張偉團隊曾統計，有80%以上的大面積燒傷患者，下腹部靠近肚臍的區域皮膚是完好的。因此，團隊專門對這些皮膚區域進行了開發，進行了擴張器局部解剖學的研究，實現這些皮膚的充分利用，為大面積燒傷患者的治療提供了良好的條件。

2008年，醫院燒傷科發起成立了國內首個燒傷患者互助組織“華中燒傷病友會”；2010年，成立了國內首個燒傷婦女兒童專項救治基金“華中燒傷婦女兒童救助基金”。

小杰能夠完成此次手術，均離不開兩者的幫助。

“我們希望為患者提供交流和支持的平臺，讓他們在治療過程中獲得更多的經驗和鼓勵?！睆垈ソ榻B，醫院還設有全國首家燒傷康復中心，致力于為患者提供全面、系統的康復服務，助力他們重拾自信，更好地回歸社會。

來源：醫學界

責編：葉子

*“醫學界”力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據時另行核查。