廣東
你可知道，在一些經久不愈的肺部炎癥背后，可能不僅僅是炎癥這么簡單？
當我們的肺部出現炎癥時，絕大多數時候通過消炎治療就可以恢復。
但對于那些經過長久的消炎處理后仍然沒有得到明顯緩解，甚至癥狀還在反復加重的朋友，就有必要提高警惕，反問自己一句：“為什么消炎會沒有效果？背后到底是什么原因？”
今天，鄭醫生就和大家分享一個肺部炎癥經久不愈的病例。
病例分享
這是我們中心自己接診的一個病人，70歲男性。
2024年7月，患者因持續發熱、咳嗽和咳痰的表現，云當就醫，查血結果顯示白細胞計數很高，于是開始靜滴注抗生素，但病情一直都沒有得到明顯的緩解，于是就來到我們醫院檢查。
這一查，嚇了一跳。
首先，是白細胞計數確實很高，直接飆到了上限的兩倍多。而這位朋友的白細胞計數已經達到25.4×109/L，超過了上限的2倍以上。
我們都知道，健康成年人白細胞計數的正常范圍是（4~10）×109/L。
白細胞計數升高常見于以下情況：
1.感染：為了抵御病原體，免疫系統會產生大量的白細胞。
2.炎癥：關節炎、闌尾炎等都屬于炎癥。炎癥部位的白細胞會增多，以消除炎癥。
3.過敏：過敏反應同樣會引起白細胞計數升高。
4.腫瘤：腫瘤細胞也會刺激免疫系統產生更多的白細胞。
他的白細胞計數這么高，說明當地的消炎治療一直沒有取得有利的戰果。
然后，我們給他做了CT，發現左上肺有一個很大的占位性病變，而且周圍存在炎癥的改變，還合并有雙側的縱隔淋巴結腫大，臨床分期為T4N3M0，ⅢC期。
由于患者已經進行過消炎治療，癥狀也沒有好轉。于是，我們第一時間給他安排了活檢，最終穿刺的病理回報低分化腺癌，基因檢測未發現有效的驅動基因突變，也就是說，沒有合適的靶向藥可以吃。
于是，我們給患者安排了多學科會診，考慮到患者已經處于明顯進展的臨床分期，最終，我們沒有選擇手術，而是以化療+免疫+放療的方式為這個朋友開展了后續治療。
出乎意料的是，這個朋友在打了一次化療+免疫治療以后，白細胞計數就開始直線下降，從25.4×109/L直接掉到了10×109/L的水平，也就是正常值的上限。
而且，他的發熱情況也已經明顯好轉。
放療結束后復查CT時顯示，病灶進一步縮小，病情得到了有效的控制。
他最近一次的復查時間是2025年7月7日，相比首次診斷的時間已經過去近一年。
但從CT上可以看到，病灶的控制情況令人滿意，復查的腫瘤標志物指標也很穩定，沒有看到任何提示可能復發的跡象。
也就是說，他的不進展生存時間已經達到12個月，而且還在繼續延長。
相比針對局部晚期肺腺癌開展的KEYNOTE 189研究只有9個月的病情控制時間，這個朋友顯然已經跑贏了《新英格蘭醫學雜志》上的生存數據。
他最近一次回來復查的時候，跟我說：“鄭醫生，我真的太開心了！當初聽到沒有驅動基因突變的時候有多絕望，現在就有多高興。”
所以，我們不能簡單地把沒有驅動基因和沒有治療希望劃上等號。
除了靶向藥，依然會有其他優選方案，也可以獲得意想不到的療效。
今天這個病例，同時也給我們提了個醒：當白細胞計數居高不下時，或許不一定是體內的炎癥，也有可能是惡性腫瘤在背后搞鬼。
要不然，為什么患者之前的消炎治療一直都沒有效果？
腫瘤還在持續發力，敵人的大本營里還在如火如荼地進行著兵團擴建，白細胞又怎么降得下來呢？
所以，當發現白細胞升高時且消炎療效不佳時，試著換種思路，做個全身性的檢查，也許能發現其他潛在的病因。
處理疾病的最佳方式，就是找準病因。
只有找準病因，才能對癥治療，精準出擊，在山窮水盡的絕望境地，迎來柳暗花明的驚喜進展。
內容來源：鄭正有詞話肺癌
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介入小崔哥
崔偉醫學博士
廣東省人民醫院 微創介入科
擅長肺結節與肺癌、原發性肝癌和轉移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）
微信公眾號“介入小崔哥”創立人
火爆全網的“腫瘤思維導圖”主編
榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號
廣東省器官醫學與技術學會腫瘤精準醫學專業委員會 常務委員
嶺南血管瘤血管畸形聯盟 常務理事
廣東省基層醫藥學會呼吸介入診療專委會 委員
《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委
主持國家自然科學基金青年項目一項
榮獲廣東省醫學科技進步二等獎一項
曾多次受邀參加國內外學術會議，在北美放射學年會（RSNA，專業領域top1）等會議進行口頭報告
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