徐礦總醫(yī)院生殖醫(yī)學中心開展生育力保存多學科協(xié)作診療

為生命按下暫停鍵，為未來保存火種腫瘤患者生育力保存

——我還能再有自己的孩子嗎？

在腫瘤診室里，一個關(guān)乎生存與繁衍的深層對話正悄然改變無數(shù)年輕患者的未來。當治愈的希望與生育的憧憬面臨抉擇，一項名為“生育力保存”的醫(yī)療技術(shù)正成為連接兩者的生命橋梁。

“確診的那一刻，我滿腦子都是——‘還能活多久’？直到醫(yī)生告訴我，治療前可以先保存卵子，我才第一次感覺到，我或許還能擁有一個完整的未來，還能擁有一個孩子。”

一位年輕的乳腺癌康復者這樣回憶。這份“未來的希望”，正是現(xiàn)代生殖醫(yī)學與腫瘤學攜手賦予患者的全新可能。

01

醫(yī)學新篇：

從挽救生命到守護完整人生

42歲的袁女士經(jīng)歷了兩段婚姻。現(xiàn)在，逐漸步入平穩(wěn)的情感生活卻因為“三年不孕”再起波瀾。

孩子，既是夫妻間親密關(guān)系的外化，也是一個小家庭構(gòu)筑穩(wěn)定的粘合劑。為了能早日延續(xù)血脈，孕育出自己的孩子，袁女士來到徐州礦務集團總醫(yī)院，向?qū)I(yè)機構(gòu)的生殖專家尋求幫助。

生殖中心的專家詳細了解患者訴求后，為袁女士安排了全面檢查，擬行試管嬰兒（IVF）輔助生殖技術(shù)。然而檢查結(jié)果卻如陰云蔽日般掩蓋住了原本躥起的一絲希望：

——卵巢功能減退、子宮內(nèi)膜息肉、碘缺乏性甲狀腺功能減退、高齡女性繼發(fā)不孕癥……重重“不孕”障礙之外，還有一個震驚所有人的噩耗：乳腺超聲顯示，袁女士左乳局部導管擴張伴導管內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，BI-RADS 4a類；雙乳多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)BI-RADS 3類，雙側(cè)腋窩多發(fā)淋巴結(jié)聲像。

乳腺結(jié)節(jié)，有可疑惡性風險存在。

要知道，女性備孕會導致全身激素水平發(fā)生變化，對她當前的乳腺結(jié)節(jié)而言并不是一件好事，甚至會刺激結(jié)節(jié)生長惡化，進一步發(fā)展成“早癌”。這樣的天崩開局讓袁女士陷入絕望，一邊是生育一個孩子的極度渴望，另一邊卻是備孕中激素刺激對乳腺結(jié)節(jié)的不良影響。

矛盾沖突中，徐礦總醫(yī)院生殖專家團隊適時提出了一個概念：生育力保存。

生育力保存，是指在接受可能損傷生育功能的治療（如化療、放療）前，通過醫(yī)學技術(shù)將生殖細胞（卵子、精子）或胚胎進行冷凍保存，為患者將來生育后代預留機會。

這是當前生殖領(lǐng)域推出的一項新技術(shù)，其誕生的背景深刻而緊迫。隨著腫瘤診療技術(shù)的飛速進步，年輕腫瘤患者的長期生存率已大幅提升。以常見的青少年及年輕成人腫瘤為例，如霍奇金淋巴瘤、乳腺癌等腫瘤，五年生存率普遍超過80%，部分甚至可達95%以上。

戰(zhàn)勝疾病后，回歸正常生活、組建家庭、生育子女，成為他們最核心的生存質(zhì)量需求。

“過去，我們首要且唯一的任務是救命。現(xiàn)在，我們同樣有責任保護患者治愈后的生活質(zhì)量。”作為生殖專家團隊中的一員，張秀英主任耐心解釋道， “告知患者在抗癌的同時，其生育能力有辦法得以保留，這本身就是一種強大的心理支持，能給予他們更多與疾病抗爭的勇氣和希望。”

02

安全邊界：

科學證據(jù)下的風險澄清

冥冥之中抓住了救命稻草，袁女士在欣喜中仍不免有一絲猶疑：生育力保存，尤其涉及激素刺激的過程，是否會“喚醒”或助長結(jié)節(jié)/腫瘤？這也是橫亙在患者和醫(yī)生心中的首要疑慮。

生殖中心專家以堅實的國際臨床數(shù)據(jù)作背書，給出了答案：

規(guī)范操作下，不會增加腫瘤復發(fā)風險。

關(guān)鍵在于個體化與安全性的精妙平衡。針對乳腺癌等激素敏感性腫瘤，生殖醫(yī)學中心已廣泛采用 “腫瘤患者促排卵方案” 。例如，使用藥物來曲唑，它能有效抑制芳香化酶，將促排卵過程中雌激素水平控制在極低的安全范圍。

一項發(fā)表于《臨床腫瘤學雜志》的重要研究，對超過1300名接受過生育力保存的乳腺癌患者進行了長期隨訪，結(jié)論明確：與未保存生育力的同類患者相比，兩者的腫瘤復發(fā)率和總體生存率無統(tǒng)計學差異。

? 對于實體瘤患者，通過取卵手術(shù)獲取的是卵子，其本身不攜帶腫瘤細胞，因此不存在回輸風險。

? 對于血液腫瘤等特殊患者，生殖與腫瘤專家組成的多學科團隊（MDT）會進行嚴謹評估，選擇最安全的技術(shù)路徑，如卵子或胚胎冷凍。

事不宜遲，徐礦總醫(yī)院專家團隊針對袁女士的特殊病情組織多學科會診。生殖中心、甲乳外科、腫瘤科、放療科、核醫(yī)學科、影像科、中醫(yī)科、病理科的多位臨床專家齊聚一室，在結(jié)節(jié)診療與生育力保存的矛盾沖突中尋求化解路徑。

▲多學科會診現(xiàn)場

03

時間賽跑：

無縫銜接，絕不延誤治療

面對“生育力保存”這樣一種新興技術(shù)，最常見的第二個問題是：

“做這個會不會耽誤我的腫瘤治療？”

答案是：在現(xiàn)代多學科協(xié)作模式下，標準化的生育力保存流程以不延誤腫瘤治療為鐵律。

從轉(zhuǎn)診到啟動，整個過程如同一場高效接力的“生命賽跑”。腫瘤科醫(yī)生在制定治療方案時，一旦識別出潛在的生育風險，會立即啟動“綠色通道”，將患者轉(zhuǎn)診至生殖醫(yī)學中心。生殖中心為此類患者提供優(yōu)先處理，通常在24-72小時內(nèi)即可完成評估并啟動周期。促排卵周期一般需要10-14天，這與許多腫瘤手術(shù)前的準備期或新輔助化療的等待期完美重疊。

張秀英主任強調(diào)：“時間就是生命，對生殖科和腫瘤科雙方而言都是如此。我們與腫瘤科保持著‘熱線’溝通，對于時間極其緊迫的患者，我們還有‘隨機啟動’方案，可以在月經(jīng)周期的任何一天開始促排。我們的共同底線是：抗癌治療一刻也不能等。”

目前，徐州礦務集團總醫(yī)院生殖醫(yī)學中心與腫瘤中心已建立成熟的“生育力保存多學科協(xié)作診療路徑”。兩科專家聯(lián)合會診，為每一位有需求的年輕腫瘤患者制定個體化、高效率的“抗癌—保生育”一體化治療方案。

礦總名醫(yī)

張秀英

生殖醫(yī)學科 主任醫(yī)師

張秀英，主任醫(yī)師，生殖醫(yī)學科學科帶頭人。從事婦產(chǎn)科、生殖醫(yī)學科工作近30年，擅長不孕不育、多囊卵巢綜合征、卵巢功能減退、宮內(nèi)病變的宮腔鏡診治不孕癥等婦科疾病的腹腔鏡治療等疾病診治，精通輔助生殖技術(shù)。

徐礦總醫(yī)院 ? 生殖醫(yī)學中心

徐州礦務集團總醫(yī)院生殖醫(yī)學中心是淮海經(jīng)濟區(qū)環(huán)境最溫馨、診療面積最大的生殖中心，近年來已幫助眾多不孕家庭實現(xiàn)生育夢想。中心是徐州礦務集團總醫(yī)院暨徐州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院重點培育學科，成立于2017年，位于徐礦總醫(yī)院門診3號樓4層，總面積近2000平方米，是徐州市經(jīng)國家衛(wèi)健委批準開展的人類輔助生殖技術(shù)（人工授精、“試管嬰兒”）的3家單位之一。科室技術(shù)力量雄厚，在國內(nèi)外期刊發(fā)表不孕不育及輔助生殖論文20余篇，其中SCI 論文7篇，獲得國家專利6項，負責省市級科研課題5項。

監(jiān)制：榮良群

總編：王云清

編審：李長鑫

編輯：李尉寧

來源：生殖醫(yī)學中心