精神科藥物停用新指南：精神病學領域的“重要時刻”

美國臨床精神藥理學學會發布了一份新的專家共識聲明，為臨床醫生何時以及是否停用精神科藥物提供了指導。

該聲明由一支45人的國際專家工作組制定，在50項建議中，有44項達成了共識（共識率88%）。

精神衛生領域的處方醫生，往往只學過如何開始用藥，卻沒學過如何結束用藥，也沒學過如何判斷治療的終點。這些建議針對的是精神藥理學實踐中一個長期被忽視的問題。

該研究于2026年2月25日在線發表于JAMA Network Open。

急需的指導

長期以來，精神科的培訓和科研都集中在如何選藥、如何確定劑量、如何聯合用藥上，而關于何時以及如何停藥的研究和教學都少得多。

這導致許多患者長期服用復雜的藥物方案，卻缺乏明確的療程指導，也缺乏定期的重新評估來確定是否還應繼續用藥。

此次專家工作組試圖彌補這一空白，建立了判斷是否以及何時安全停藥的決策原則。這與以往主要關注如何逐步減停藥物的文獻有所不同。

Goldberg博士表示，社會上對“藥物停用”這個詞有很多討論，有些觀點甚至認為精神科藥物本身就不該用。他強調，這份聲明是為了給專業領域留下一些明確的、基于證據的記錄。

共識達成的核心建議

專家組通過多輪德爾菲調查（2025年1月至5月）達成以下共識：

核心建議

共識程度

具體說明

定期評估

100%

每種精神科藥物的有效性都應至少每年重新評估一次；停用前必須進行獲益-風險評估

一次只改一種藥

100%

對于服用多種精神科藥物的患者，每次只調整一種藥物

先查依從性

高度共識

約50%的慢性精神疾病患者服藥依從性不佳，在判斷藥物無效前必須先核實患者是否真正按時服藥

明確溝通

98%

與患者清晰溝通停藥的理由

關注老年患者

100%

對于老年患者，應重新評估苯二氮?類藥物的使用，并定期評估藥物的累積抗膽堿能負擔

關于停藥時機的具體指征：專家組指出，以下情況應考慮停用藥物：

• 足量足療程治療后仍無明顯療效

• 完成限時治療后達到持續緩解

• 存在非循證依據的多藥聯用（機制冗余或沖突）

• 不良反應超過獲益（經干預后仍無法改善）

• 出現安全性問題（如藥物相互作用、抗膽堿能負擔過重）

• 診斷或治療目標發生變化（如轉向心理治療等非藥物干預）

未達成共識的分歧點

并非所有建議都達成了共識，以下三條建議未達到75%的共識閾值：

建議內容

共識率

可能原因

在育齡女性中常規停用丙戊酸鹽（無論是否有備孕計劃）

67%

部分專家認為需結合具體臨床背景，不能“一刀切”

用金剛烷胺等替代抗膽堿能藥物治療抗精神病藥所致運動障礙

68%

替代方案的證據尚不充分

患者曾因某種藥物過量，后續不重啟該藥

46%

該做法更多源于臨床經驗而非研究證據

關于丙戊酸鹽的分歧尤為值得關注。盡管丙戊酸鹽的致畸風險已有充分證據，世界衛生組織也明確建議避免在育齡人群中使用，但仍有部分專家認為，對于某些患者（如僅對丙戊酸鹽有效的難治性癲癇或雙相障礙），獲益可能大于風險，不應“常規”停用。

停藥的心理學維度

專家組特別強調，藥物停用具有重要的心理意義，值得臨床重視。

對患者而言，藥物可能象征著“安全感”、疾病嚴重程度的“合法性證明”，甚至是對醫生的情感依戀。因此，突然停藥或溝通不足可能引發：

• 反安慰劑效應：患者預期停藥后病情會惡化，從而真的出現癥狀

• 焦慮和恐懼：對復發的擔憂可能比停藥本身更影響預后

• 醫患關系緊張：患者可能感到被“拋棄”或治療被“放棄”

專家組建議，通過清晰溝通、心理教育和共同制定減量計劃，可以有效降低患者的恐懼感，增強治療聯盟。

特殊人群的停藥考量

共識聲明對以下特殊人群給予了重點關注：

妊娠與哺乳期

• 停藥時必須權衡精神疾病復發的風險；

• 對于雙相障礙I型患者，妊娠期不應自動停用鋰鹽；

• 丙戊酸鹽在育齡女性中的應用需審慎評估。

老年患者

• 應常規評估苯二氮?類藥物的必要性；

• 關注累積抗膽堿能負擔、跌倒風險和體位性低血壓；

• 2025年發布的美國成癮醫學會指南為苯二氮?類藥物的逐步減量提供了具體框架。

專家評論：一個“重要時刻”

杜克大學醫學院精神病學與行為科學榮休教授、DSM-IV工作組主席Allen Frances博士指出，這份共識聲明的出臺，是精神病學領域一個非常重要的時刻。

“臨床醫生從進入精神科住院醫師培訓的第一分鐘起，就在學習如何開藥。但他們在停藥方面受到的培訓很少，甚至根本沒有，”他說。“開藥誰都會，停藥才真正考驗水平。”

他補充說，依從性差的問題常與不規范的處方行為疊加：患者從未接受過足量的初始藥物治療，療效未明確，不增加劑量反而添加另一種藥，最終導致草率的多藥聯用。

這份共識聲明標志著精神科臨床實踐的一個重要轉變：從“如何開始用藥”轉向“如何理性結束用藥”。雖然部分建議對資深醫生而言并不陌生，但達成共識的部分——包括定期評估、先查依從性、一次只改一種藥、關注心理維度、共同決策——值得納入最佳臨床實踐。

參考文獻

Goldberg JF, McIntyre RS, Swartz HA, et al. Recommendations for the Deprescribing of Psychotropic Medications: A Consensus Statement From the American Society of Clinical Psychopharmacology Task Force. JAMA Netw Open. 2026;9(2):e260043.

大話精神編譯，轉載請聯系編輯部。

投稿請聯系：dahuajingshen@126.com