JAMA子刊發(fā)6個(gè)隊(duì)列的匯總分析：診斷癌癥后活動(dòng)量與死亡率的關(guān)聯(lián)

2026年2月，《JAMA Network Open》發(fā)表了一篇文章，探討了癌癥患者的體力活動(dòng)與死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)。研究顯示：在膀胱癌、子宮內(nèi)膜癌、肺癌和卵巢癌等癌癥患者中，確診癌癥后，與不活動(dòng)相比，較高水平的中高強(qiáng)度體力活動(dòng)（MVPA）與癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。

原文鏈接：https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2845149

研究背景

目前對(duì)癌癥患者的體力活動(dòng)建議僅限于乳腺癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌，其他類型癌癥的相關(guān)研究較少。

本研究的目的是利用來(lái)自膀胱癌、子宮內(nèi)膜癌、腎癌、肺癌、口腔癌、卵巢癌或直腸癌患者的匯總數(shù)據(jù)集，評(píng)估癌癥診斷后體力活動(dòng)水平與癌癥死亡率之間的關(guān)聯(lián)。

研究方法

本研究使用了6個(gè)隊(duì)列的數(shù)據(jù)：癌癥預(yù)防研究-II營(yíng)養(yǎng)隊(duì)列（CPS-II NC）、衛(wèi)生專業(yè)人員隨訪研究（HPFS）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院-AARP飲食與健康研究（NIH-AARP）、護(hù)士健康研究（NHS）、護(hù)士健康研究II（NHSII）、婦女健康研究（WHS）。

納入標(biāo)準(zhǔn)為各隊(duì)列中，除乳腺癌、結(jié)腸癌或前列腺癌外，死亡人數(shù)至少達(dá)到25例的癌癥類型。所納入的癌癥類型包括：膀胱癌、子宮內(nèi)膜癌、腎癌、肺癌、口腔癌、卵巢癌或直腸癌。基線數(shù)據(jù)收集時(shí)間為1976-1997年。

體力活動(dòng)

在平均10.9年的隨訪期間，每2-8年評(píng)估一次體力活動(dòng)。調(diào)查要求參與者報(bào)告過(guò)去一年中，平均每周花費(fèi)在不同體力活動(dòng)上的時(shí)間。MVPA包括中等強(qiáng)度（3.0-5.9代謝當(dāng)量[METs]）或高強(qiáng)度（≥6.0METs）活動(dòng)，單位為代謝當(dāng)量-小時(shí)/周（MET-h/wk）。

診斷前體力活動(dòng)：基線期估算的MVPA。診斷后體力活動(dòng)：癌癥診斷日期至少1年后完成的首次調(diào)查。參與者完成調(diào)查的平均時(shí)間為癌癥診斷后2.8年。

根據(jù)現(xiàn)行指南體力活動(dòng)建議，本研究將MVPA水平分為6類：無(wú)活動(dòng)（參照組）、>0-<7.5 MET-h/wk（低于指南推薦或非活躍）、7.5-<15.0 MET-h/wk（達(dá)到指南推薦）、15.0-<22.5 MET-h/wk（指南推薦的兩倍）、22.5-<30.0 MET-h/wk（指南推薦的三倍）以及≥30.0 MET-h/wk（超過(guò)指南推薦的三倍）。

死亡率結(jié)局

研究結(jié)局為死亡率，主要死因?yàn)榘┌Y。

統(tǒng)計(jì)分析方法

采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型估算不同隊(duì)列和不同癌癥類型的MVPA與癌癥死亡率的風(fēng)險(xiǎn)比（HR）及95%置信區(qū)間（CI），使用DerSimonian和Laird隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并，方法與兩階段合并法一致。為了解釋癌癥診斷時(shí)間與確診后調(diào)查完成時(shí)間之間的差異，分析使用了延遲進(jìn)入Cox模型，時(shí)間軸設(shè)定為診斷后時(shí)間，隨訪時(shí)間為自診斷后問(wèn)卷返回之日計(jì)算至死亡或隊(duì)列隨訪結(jié)束。

研究結(jié)果

研究共納入了17,141名癌癥患者，確診時(shí)平均67歲，60%為女性。平均10.9年的隨訪期間，4,872名參與者死于癌癥。

診斷后體力活動(dòng)和癌癥死亡率的關(guān)聯(lián)

在膀胱癌、子宮內(nèi)膜癌、肺癌和卵巢癌患者中，診斷后的MVPA水平較高與癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)更低相關(guān)。與無(wú)活動(dòng)的參照組相比，任何水平的體力活動(dòng)均與膀胱癌、子宮內(nèi)膜癌和肺癌患者的癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)，即便是低于指南推薦或非活躍組，該組三種癌癥的死亡HR為0.67（95%CI 0.50-0.91）、0.62（0.45-0.87）和0.56（0.43-0.75）。

診斷后MVPA與腎癌、口腔癌或直腸癌患者總體癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)降低未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，HR點(diǎn)估計(jì)值小于1，存在風(fēng)險(xiǎn)降低趨勢(shì)。

MVPA水平達(dá)到指南推薦的兩倍時(shí)，直腸癌（HR 0.57，0.33-0.97）死亡風(fēng)險(xiǎn)降低。MVPA水平達(dá)到指南推薦的三倍時(shí)，口腔癌（HR 0.39，0.15-0.99）死亡風(fēng)險(xiǎn)降低。

圖.診斷后MVPA與各類型癌癥死亡率的關(guān)聯(lián)

診斷前后體力活動(dòng)變化和癌癥死亡率的關(guān)聯(lián)

與診斷前后均未達(dá)到指南推薦活動(dòng)水平的癌癥患者相比，診斷前不活動(dòng)，診斷后達(dá)到指南推薦活動(dòng)水平時(shí)，肺癌（HR 0.58，0.47-0.71）和直腸癌（HR 0.51，0.32-0.83）患者癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)更低。

圖. 診斷前后體力活動(dòng)變化和癌癥死亡率的關(guān)聯(lián)

討 論

這項(xiàng)納入6個(gè)隊(duì)列，17,141名膀胱癌、子宮內(nèi)膜癌、腎癌、肺癌、口腔癌、卵巢癌或直腸癌患者的匯總分析中，在平均10.9年的隨訪期內(nèi)，診斷后更高的MVPA水平與膀胱癌、子宮內(nèi)膜癌、肺癌和卵巢癌患者的癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。達(dá)到指南推薦水平或兩倍、三倍于指南推薦活動(dòng)水平與口腔癌患者的癌癥死亡率降低相關(guān)。診斷前未達(dá)到但診斷后達(dá)到指南推薦活動(dòng)水平的肺癌和直腸癌患者，癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)降低。

研究?jī)?yōu)勢(shì)

• 納入了既往相關(guān)研究中較少涉及的癌癥類型的大量樣本，包括膀胱癌、子宮內(nèi)膜癌、腎癌、肺癌、口腔癌、卵巢癌和直腸癌。

• 所有隊(duì)列均具有平均超過(guò)十年的隨訪期，并且在收集體力活動(dòng)暴露、癌癥結(jié)局和協(xié)變量數(shù)據(jù)方面采用了相似的流程。

• 所有患者也都擁有癌癥分期或治療數(shù)據(jù)。

研究局限性

• 可能存在反向因果關(guān)系，即不活動(dòng)可能是整體健康狀況不佳或即將死亡的標(biāo)志，從而導(dǎo)致低/無(wú)體力活動(dòng)與癌癥死亡率之間出現(xiàn)虛假關(guān)聯(lián)。

• 分析僅納入在診斷后平均約2.8年仍存活并能完成調(diào)查的患者，雖然減少了反向因果關(guān)系的影響，但這可能排除了病情最重、最早死亡的患者，導(dǎo)致結(jié)果偏向于更健康的患者群體。

• 分層分析表明，主要分析的結(jié)果可能受到吸煙的殘余混雜影響。關(guān)鍵亞組（如肺癌、口腔癌的從不吸煙者）因死亡人數(shù)少而無(wú)法充分分析，限制了對(duì)吸煙影響的分析。

• 研究依賴單一時(shí)間點(diǎn)自我報(bào)告的體力活動(dòng)數(shù)據(jù)，可能存在回憶偏倚和社會(huì)期望偏倚，導(dǎo)致結(jié)果受限。

研究結(jié)論

對(duì)6項(xiàng)隊(duì)列研究的匯總分析結(jié)果表明，在包括膀胱癌、子宮內(nèi)膜癌、肺癌和卵巢癌在內(nèi)的、較少被研究活動(dòng)量的癌癥患者中，診斷后較高水平的MVPA與癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。對(duì)于口腔癌和直腸癌患者，需要達(dá)到指南推薦的兩倍或三倍以上的活動(dòng)水平，才觀察到與癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)的顯著降低相關(guān)。

至于癌癥患者生存獲益最大的MVPA水平，仍需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)： JAMA Netw Open. 2026 Feb 2;9(2):e2556971. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.56971.