《雙相及相關障礙鋰鹽規范化使用專家共識》要點解讀

鋰鹽被譽為雙相障礙治療的“金標準”藥物，是迄今唯一能同時穩定躁狂、抑郁并顯著降低自殺風險的“三重獲益”藥物。然而，它的治療窗極窄——濃度低了無效，高了可能中毒，這讓很多醫生在繁瑣的血藥濃度監測面前望而卻步，寧可換用管理更省心的替代藥物。

全球范圍內鋰鹽的處方率不升反降，陷入了“不敢用、不會用，既擔憂療效、又恐懼中毒”的尷尬局面。

2026年國內《雙相及相關障礙鋰鹽規范化使用專家共識》的出臺，正是為了打破這一僵局：它用8個最核心的臨床問題，為從急性期到維持期、從兒童到老人的全場景使用提供了清晰可操作的血鋰目標與監測方案——讓這把最有效的鑰匙，安全地交到最需要的人手里。

關鍵推薦速覽

臨床問題

共識要點

鋰鹽在各期的推薦等級

一線推薦：躁狂發作、雙相Ⅰ型抑郁發作及維持期、雙相Ⅱ型維持期

血鋰目標濃度（成人急性期）

0.8～1.2 mmol/L

血鋰目標濃度（成人維持期）

0.6～0.8 mmol/L

監測頻率

初始或調量后每1～2周；穩定后每3～6個月

兒童青少年（12～17歲）

急性期0.8～1.0，維持期0.6～1.0，超1.4停藥

老年人（60～79歲急性期）

0.4～0.8 mmol/L

老年人（≥80歲急性期）

0.4～0.7 mmol/L或更保守

妊娠期

前3個月禁用；必須使用需多學科評估

聯合用藥

聯合二代抗精神病藥多數優于單藥

核心問題解讀

1. 各發作期的治療推薦

共識根據發作類型和疾病階段，給出了分層的推薦等級：

• 一線推薦：躁狂發作、雙相Ⅰ型障礙抑郁發作和維持期、雙相Ⅱ型障礙維持期

• 二線推薦：雙相Ⅱ型障礙抑郁發作

• 三線推薦：混合發作/狀態、快速循環、環性心境障礙

提出這樣的分級推薦有多方面考慮。鋰鹽對典型的“高漲型”躁狂效果最為突出，證據等級最高；對雙相Ⅰ型的抑郁發作和維持期預防復發作用也得到了充分驗證。但在混合狀態（同時存在躁狂和抑郁特征）或快速循環（一年發作四次以上）等復雜情況下，單用鋰鹽的效果相對有限，因此列為三線。

此外需要注意，不同分型的治療目標不同。雙相Ⅰ型以至少一次完全躁狂發作為標志，需優先控制躁狂癥狀、防止行為失控；雙相Ⅱ型以輕躁狂與重性抑郁交替為特征，需警惕抗抑郁藥誘發轉躁，治療側重情緒穩定；環性心境障礙則為長期輕度波動，需早期干預以防進展為更嚴重分型。

2. 血鋰濃度：目標與監測

鋰鹽的治療指數低，治療濃度與中毒濃度非常接近，因此血鋰濃度的精準控制是安全使用的關鍵。

目標濃度

• 急性期（躁狂發作、雙相Ⅰ型及Ⅱ型抑郁發作）：0.8～1.2 mmol/L

• 維持期：0.6～0.8 mmol/L；療效好但耐受差可下調至0.4～0.6 mmol/L，療效不佳但耐受好可上調至0.8～1.0 mmol/L

這一推薦與國際上的結論高度一致。國際雙相障礙學會（ISBD）與國際鋰鹽研究組（IGSLI）聯合工作組同樣推薦成人維持期血鋰標準水平為0.60～0.80 mmol/L，根據反應和耐受性可雙向調整。

采血方法

血鋰濃度檢測應采靜脈血測定谷濃度。具體要求取決于給藥方案：多次給藥者在末次服藥后12小時采血，單次給藥者在給藥后24小時采血。

監測頻率

• 初始治療或調整劑量后：5～7天（血鋰達到穩態時）采血

• 未達目標濃度前：每1～2周監測一次

• 病情穩定、劑量不變時：每3～6個月監測一次

• 出現特殊情況時：存在劑量變更、合并用藥調整或軀體問題時，需額外監測

不同人群對鋰鹽的藥代動力學差異顯著，需要個體化調整。

兒童青少年（12～17歲）應從極小劑量起始，急性期血鋰目標為0.8～1.0 mmol/L，維持期為0.6～1.0 mmol/L。一旦超過1.4 mmol/L，應立即減量或停藥。

妊娠期婦女原則上不推薦使用，尤其是前3個月禁用，因鋰鹽可通過胎盤屏障，與胎兒心臟畸形（尤其是Ebstein畸形）的風險增加有關。必須使用時需多學科協作評估效益與風險。

老年患者因腎功能減退、體液分布改變等因素，所需劑量顯著降低，且目標濃度更加保守。針對老年群體的這一推薦被多項研究佐證——ISBD工作組同樣推薦老年人通常維持0.40～0.60 mmol/L，65～79歲最高0.80 mmol/L，80歲以上最高0.70 mmol/L。

4. 單藥還是聯合？

共識對聯合用藥給出了明確建議：

• 躁狂發作：鋰鹽聯合第二代抗精神病藥療效優于單藥，安全性和耐受性無顯著差異

• 雙相抑郁發作：盧美哌隆聯合鋰鹽治療難治性雙相抑郁療效明顯優于單藥；魯拉西酮聯合鋰鹽被作為一線推薦

• 維持期治療：聯合用藥可在1年內顯著降低各類心境發作，全因停藥率更低，顯著優于單藥治療

臨床中應根據患者的具體發作類型和個體情況，合理選擇聯合或單藥方案。

5. 自殺預防：鋰鹽的特殊價值

鋰鹽在降低雙相障礙患者自殺風險方面具有獨特優勢，可有效減少自殺意念、自殺未遂和自殺死亡。有研究提示鋰鹽的神經保護作用可能將自殺死亡率降低80%以上。對于有自殺傾向或家族史陽性的患者，鋰鹽的這一特殊價值尤為重要，這也是許多指南將鋰鹽列為一線的重要原因之一。

6、鋰鹽與其他藥物之間的相互作用

7、鋰鹽相關常見醫學問題和應對措施

8. 不良反應與長期管理

鋰鹽的常見早期副作用包括多尿、煩渴（因影響腎臟濃縮功能所致）、手部細震顫、惡心等胃腸道癥狀。長期使用可能引起甲狀腺功能減退（約5%～35%的患者可出現亞臨床或臨床甲減）、腎小球濾過率受損等。

需要平衡的一點是：鋰鹽與其他常用心境穩定劑相比，在代謝方面有獨特優勢。與奧氮平、喹硫平等第二代抗精神病藥相比，鋰鹽與體重增加和代謝綜合征的相關性明顯較低。

處方前應了解患者病史，低劑量起始個體化滴定，建議飯后口服。為減少不良反應：

• 使用能控制癥狀的最低有效劑量

• 考慮使用緩釋制劑以減少血藥濃度波動相關的副作用

• 維持期定期監測血鋰濃度、甲狀腺功能、腎功能、心電圖等

• 推薦患者自我記錄情緒變化和不良反應

出現漏服怎么辦？如果接近下次服藥時間發現漏服，直接跳過，絕不補服雙倍劑量。若懷疑發生中毒（出現明顯嘔吐、腹瀉、意識模糊、共濟失調等神經系統癥狀），需立即就醫，確診后停用鋰鹽并給予對癥支持治療。

參考文獻

白淵翰,杜易珊,孫平,等.雙相及相關障礙鋰鹽規范化使用專家共識專家組. 雙相及相關障礙鋰鹽規范化使用專家共識. 臨床精神醫學雜志, 2026, 36(2): 147-152.

大話精神編譯，轉載請聯系編輯部。

投稿請聯系：dahuajingshen@126.com