江西
精準(zhǔn)醫(yī)療的前提是精準(zhǔn)診斷。在甲狀腺結(jié)節(jié)領(lǐng)域，如何準(zhǔn)確判斷結(jié)節(jié)的良惡性，是制定治療方案的第一步。樂飛主任構(gòu)建的“三維診斷模型”，將甲狀腺功能檢測、彈性超聲和細(xì)針穿刺活檢（FNA）有機結(jié)合，大大提高了診斷的準(zhǔn)確率。
甲狀腺功能檢測可以判斷患者是否存在甲亢或甲減，為后續(xù)治療提供依據(jù)。彈性超聲通過評估結(jié)節(jié)的硬度來輔助判斷良惡性——惡性結(jié)節(jié)通常更硬。而FNA則是目前術(shù)前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，通過提取結(jié)節(jié)細(xì)胞進(jìn)行病理分析，準(zhǔn)確率可達(dá)95%以上。樂飛主任在省內(nèi)率先成熟開展FNA技術(shù)，填補了省內(nèi)空白。
在這三項技術(shù)的基礎(chǔ)上，樂飛主任還率先開展了細(xì)針穿刺抽吸物洗脫液甲狀腺球蛋白濃度測定技術(shù)（FNA-TG），進(jìn)一步提高了診斷的準(zhǔn)確性。對于疑難病例，他還引入了基因檢測技術(shù)，通過檢測BRAF、TERT等驅(qū)動基因突變，精準(zhǔn)評估腫瘤的侵襲性。
“三維診斷模型讓我們能夠在術(shù)前對結(jié)節(jié)的性質(zhì)有一個比較準(zhǔn)確的判斷，從而制定最合適的治療方案。”樂飛主任說。對于明確良性的結(jié)節(jié)，可以選擇觀察或消融；對于可疑惡性的結(jié)節(jié)，需要進(jìn)一步確診；對于明確惡性的結(jié)節(jié)，則需要規(guī)范手術(shù)。
在治療決策上，樂飛主任強調(diào)“風(fēng)險分層”。對于低風(fēng)險的微小乳頭狀癌（直徑小于1厘米、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無高危病理特征），他并不一味建議手術(shù)，而是根據(jù)患者情況選擇積極監(jiān)測。對于需要手術(shù)的患者，則根據(jù)腫瘤的位置、大小、分期等因素，選擇腺葉切除或全切，選擇開放手術(shù)或腔鏡手術(shù)。
2024年，一位BRAF基因野生型的5類結(jié)節(jié)患者找到樂飛主任。按照常規(guī)方案，她需要接受甲狀腺全切，意味著終身服藥。但樂飛主任通過基因檢測發(fā)現(xiàn)，她的腫瘤侵襲性較低，最終為她保留了部分甲狀腺組織。“這個決定讓我非常糾結(jié)，但看到患者術(shù)后不用終身服藥，我覺得值得。”樂飛主任說。
樂飛主任的“三維立體”診療體系，體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)的精髓——將最佳臨床證據(jù)、醫(yī)生經(jīng)驗和患者意愿相結(jié)合，制定最優(yōu)治療方案。他常說：“醫(yī)學(xué)的終極目標(biāo)不是與疾病對抗，而是讓患者有尊嚴(yán)地回歸生活。”
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