低氧嚴(yán)重沒察覺，大片肺炎才就醫(yī)？破綻早已藏在細(xì)微線索里

最近，《看呼吸》多個(gè)患者交流群里，都出現(xiàn)了類似的高頻提問(wèn)：

昨天出門買菜走得急，忘了把指脈氧儀放包里，走到半路突然覺得有點(diǎn)喘不上氣，心里特別慌。想問(wèn)問(wèn)大家，除了靠?jī)x器，有沒有什么癥狀，能幫我們判斷是不是缺氧了？

我家的指脈氧儀電池快耗盡的時(shí)候，數(shù)值跳得特別厲害，忽高忽低根本不敢信。這種時(shí)候能不能結(jié)合身體癥狀來(lái)判斷？哪些表現(xiàn)才是真正的缺氧信號(hào)？

上次我老伴兒血氧掉到 85% 自己都沒感覺，還是我硬拉著他測(cè)了才發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在想想都后怕……

對(duì)于病友們而言，低氧絕非小事，如果身體長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)卻未能及時(shí)察覺和干預(yù)，則會(huì)加重心肺負(fù)擔(dān)。

在《看呼吸》此前播出的科普直播節(jié)目“從慢阻肺病的‘血氧波動(dòng)’聊起”中，北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師郭巖斐教授，教大家讀懂低氧之下的身體語(yǔ)言。

通氣和換氣的道路上，任何一環(huán)出故障都可能引發(fā)低氧

“我們先看看氧氣在身體里走過(guò)的路。肺像一個(gè)精密的換氣站，它的任務(wù)是把外界的氧氣吸進(jìn)來(lái)，同時(shí)把身體代謝產(chǎn)生的二氧化碳呼出去。空氣進(jìn)入肺泡后，并不會(huì)直接進(jìn)入血液，而是要穿過(guò)肺泡與包繞在外的毛細(xì)血管之間的一道極薄的屏障。”

“氧氣從肺泡透過(guò)這層膜擴(kuò)散進(jìn)血液，由紅細(xì)胞里的血紅蛋白攜帶著，經(jīng)肺靜脈流回心臟，再被泵向大腦、心臟、肝腎等全身各處，供細(xì)胞使用。與此同時(shí)，身體代謝產(chǎn)生的二氧化碳，也順著相反的方向，從血液經(jīng)呼吸膜擴(kuò)散進(jìn)肺泡，被呼出體外。”

“在這條通路上，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了故障，都可能引發(fā)低氧。比如說(shuō)慢阻肺病患者氣道狹窄，所以吸進(jìn)來(lái)的氧就少了，自然就會(huì)低氧。再比如小孩子吃花生米把通暢的管腔給堵住了，他也一定會(huì)低氧。此外，假如肺泡和血液之間的膜增厚了，比如說(shuō)大面積的肺炎、間質(zhì)纖維化、心功能不全，也都可以引起低氧。”

身體的細(xì)微變化，是低氧的一面鏡子

“血氧降低時(shí)身體會(huì)有哪些變化？這個(gè)問(wèn)題確實(shí)非常重要，但要給出一個(gè)清晰的回答卻又相當(dāng)困難。因?yàn)榈脱醯谋憩F(xiàn)缺乏特異性，不同病友之間的差異比較大。有的人血氧已經(jīng)掉到相當(dāng)?shù)偷某潭龋Y狀卻輕微到被完全忽略；而有的人血氧只是略有下滑，就會(huì)引發(fā)一連串相當(dāng)明顯的不適。”郭教授講道。

不過(guò)，盡管個(gè)體反應(yīng)千差萬(wàn)別，低氧還是在各個(gè)臟器系統(tǒng)里留下了可供追尋的痕跡。

“呼吸系統(tǒng)上通常表現(xiàn)為胸口憋悶、呼吸費(fèi)力、透不過(guò)氣來(lái)。再看循環(huán)系統(tǒng)，心臟受低氧刺激后會(huì)加快跳動(dòng)，試圖將更多血液泵出去，于是不少人會(huì)突然感到一陣陣心慌，靜坐時(shí)脈搏也偏快。”

“若是低氧波及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，人會(huì)變得神情淡漠、目光發(fā)直，做決定或者回應(yīng)都遲鈍費(fèi)力，動(dòng)作也慢了下來(lái)。此外，食欲和味覺也會(huì)減退，原本愛吃的飯菜突然覺得不香了，甚至完全不想吃東西。”

“除了這些，還有一個(gè)相對(duì)客觀又比較直觀的警報(bào)，那就是口唇紫紺。如果你的血氧數(shù)值掉到90%以下，又和前面說(shuō)的這些癥狀一一對(duì)得上，這就不能再等等看了，必須盡快到醫(yī)院就診。”

大面積肺炎導(dǎo)致嚴(yán)重低氧卻沒有察覺，這是為何？

在呼吸道感染高發(fā)期，絕大多數(shù)人最關(guān)心的只有2件事：我的體溫能不能用退燒藥降到正常？咳嗽什么時(shí)候能停？大家把所有注意力都放在了退燒和止咳上，卻常常忽略了更危險(xiǎn)的低氧。

“高燒帶來(lái)一系列全身癥狀，比如心跳加快、肌肉酸痛、疲勞乏力、食欲喪失等等。這些癥狀會(huì)掩蓋住低氧的早期征兆，讓我們誤以為所有不適都是發(fā)燒引起的，意識(shí)不到肺部可能已經(jīng)出現(xiàn)了大面積炎癥、血液中的氧氣已不夠用。很多人直到呼吸困難到無(wú)法平躺時(shí)才想到去醫(yī)院，再一做檢查發(fā)現(xiàn)肺炎已經(jīng)非常嚴(yán)重。”

“其實(shí)，識(shí)別低氧并不復(fù)雜，只需要一個(gè)幾十塊錢的指脈氧儀。如果你正處于呼吸道感染的病程中，特別是屬于高危人群，一定要每天至少測(cè)量2-3次血氧飽和度。高危人群包括65歲以上的老年人，有慢阻肺病、哮喘、肺心病等基礎(chǔ)肺部疾病，糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病患者，孕婦和免疫力低下人群等。”

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專家簡(jiǎn)介 郭巖斐

北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任、主任醫(yī)師、研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢阻肺學(xué)組委員(8-10屆)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)慢阻肺專業(yè)組委員、中國(guó)慢阻肺聯(lián)盟委員。

本文完

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排版：張彥

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