“我不是無病呻吟”六旬大伯被誤診焦慮癥一年，病因竟是心臟“神經(jīng)開關(guān)”失靈

“我不是無病呻吟，我是真的難受！”手握“焦慮障礙”的診斷單，63歲徐大伯（化名）無奈地為自己“辯護(hù)”。過去一年，他時(shí)常出現(xiàn)莫名的乏力、冒冷汗、眼前發(fā)黑，但輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院、多個(gè)科室檢查了個(gè)遍，愣是查不出毛病。最終，他在精神科被診斷為“焦慮障礙”。

近日，再次突然發(fā)病的他，走進(jìn)了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院（以下簡稱浙大邵逸夫醫(yī)院）急診。

一年反復(fù)不適，查遍全身無果

在浙大邵逸夫醫(yī)院，徐大伯又一次講述起他的病情：一年來，他經(jīng)常毫無規(guī)律、毫無預(yù)兆地發(fā)病，哪怕是買菜途中，都可能突然發(fā)作。發(fā)作時(shí)十分煎熬，一陣陣全身乏力、頭面部冒冷汗，緊接著頭暈、眼前發(fā)黑，嚴(yán)重時(shí)面色蒼白，每次發(fā)作還伴隨明顯惡心、強(qiáng)烈便意。

這一年里，他輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，也曾住院做過系統(tǒng)檢查：冠脈造影、24小時(shí)動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓監(jiān)測等核心心臟檢查全部做遍，結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)明確器質(zhì)性病變。

身心俱疲下，他最終轉(zhuǎn)診精神科，被診斷為“焦慮障礙”，開始服用藥物治療。用藥后病情短暫好轉(zhuǎn)，發(fā)作頻率明顯下降，可好景不長，一段時(shí)間后，所有不適癥狀卷土重來，且發(fā)作愈發(fā)頻繁，僅就診當(dāng)天就突發(fā)了2次。

急診醫(yī)生一眼識破：這根本不是焦慮！

急診醫(yī)學(xué)科秦緒常醫(yī)生接診了徐大伯，溝通中他發(fā)現(xiàn)徐大伯情緒穩(wěn)定、思維清晰、表述精準(zhǔn)，沒有焦慮患者常見的過度擔(dān)憂、軀體化紊亂、情緒失控、睡眠焦躁等典型表現(xiàn)。

秦緒常醫(yī)生當(dāng)場表示：“你的癥狀，大概率不是焦慮導(dǎo)致的軀體反應(yīng)。”這句話，一下子說到了徐大伯和家屬的心坎里。妻子當(dāng)即認(rèn)同：“他就是膽子小一點(diǎn)，平時(shí)心態(tài)很平和，發(fā)病完全和情緒沒關(guān)系，逛菜市場好好的都能突然發(fā)作。”

結(jié)合患者無誘因反復(fù)發(fā)作、冷汗乏力、黑矇、發(fā)作后惡心便意的特征性癥狀，秦緒常醫(yī)生心中已經(jīng)有了初步判斷：這并非心理問題，而是一種極易被誤診的自主神經(jīng)介導(dǎo)的心臟問題，隨即立即聯(lián)系心內(nèi)科會診，進(jìn)一步系統(tǒng)排查。

層層排查，終于找到真正病因

徐大伯入院后，在心內(nèi)科于路主任醫(yī)師的主導(dǎo)下，完善了全方位、精細(xì)化的檢查，逐一排除了多項(xiàng)常見致病因素。其中一項(xiàng)關(guān)鍵檢查，直接鎖定了元兇——直立傾斜試驗(yàn)，結(jié)果明確提示：血管迷走性暈厥。

于路醫(yī)生解釋，人體心臟周圍存在大量心房神經(jīng)節(jié)叢（GP），相當(dāng)于心臟的“神經(jīng)開關(guān)”。當(dāng)這部分神經(jīng)叢過度興奮、功能紊亂時(shí)，會異常調(diào)控全身血壓和心率，導(dǎo)致外周血壓突然下降、心率反射性波動、腦部短暫供血相對不足，引起頭暈甚至?xí)炟省Ｑ苊宰咝詴炟试谂R床極易誤診、漏診，也是成人不明原因黑矇、暈厥、冷汗的常見病因。

不同于普通暈厥，血管迷走性暈厥不一定會完全意識喪失，其典型表現(xiàn)正是徐大伯的癥狀：突發(fā)乏力、面色蒼白、頭暈黑矇，發(fā)作后出現(xiàn)惡心、便意等自主神經(jīng)紊亂表現(xiàn)，伴隨全身冷汗，休息后可自行緩解，反復(fù)發(fā)作、毫無規(guī)律。因?yàn)楣诿}、心電、心臟結(jié)構(gòu)無重大異常，加上癥狀酷似心理軀體化反應(yīng)，絕大多數(shù)患者會被誤診為焦慮、神經(jīng)衰弱、植物神經(jīng)紊亂，長期對癥治療卻久治不愈。

明確病因后，治療方案清晰且精準(zhǔn)：心房神經(jīng)節(jié)叢射頻消融術(shù)。這是一種微創(chuàng)、安全的介入手術(shù)，無需開胸、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。徐大伯在局部麻醉下順利完成手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后無不良反應(yīng)，病情快速穩(wěn)定。

從急診就診、明確診斷、介入手術(shù)到康復(fù)出院，全程僅用時(shí)4天。困擾患者整整一年的頑疾，得以根治。

出現(xiàn)這些癥狀，別只當(dāng)是焦慮

邵逸夫醫(yī)院醫(yī)生提醒，如果大家出現(xiàn)以下特征性癥狀，反復(fù)就診無果，一定要警惕血管迷走性暈厥的可能，優(yōu)先心內(nèi)科專科排查，避免長期誤診：

?突發(fā)全身乏力、出冷汗、面色蒼白，可因疼痛等刺激或無明顯誘因；

?頻繁頭暈、一過性眼前發(fā)黑，嚴(yán)重時(shí)可暈厥、倒地；

?發(fā)作后伴隨惡心、腹脹、便意、全身冷汗等自主神經(jīng)癥狀；

?平臥休息數(shù)分鐘可自行緩解，反復(fù)發(fā)作；

?常規(guī)心臟檢查、全身檢查無明顯器質(zhì)性病變。

找對科室、找對病因、精準(zhǔn)治療，才是治愈疾病的核心關(guān)鍵。

原標(biāo)題：《“我不是無病呻吟”六旬大伯被誤診焦慮癥一年，病因竟是心臟“神經(jīng)開關(guān)”失靈》