四川
5月23日，國家醫保局發布第十二批智能監管“兩庫”規則，重點公開消化道和代謝類藥物 “藥品限適應癥” 明細，涉及 57 種藥品。
一、什么是“藥品限適應癥”使用？
簡單說，就是超出醫保限定的適應癥范圍用藥。比如二甲雙弧恩格列凈片（Ⅲ），限2型糖尿病患者使用，給非2型糖尿病患者開具該藥品并刷醫保，就屬于違規。
57種藥品名單：圖2 圖3 圖4
二、判定藥品超適應癥違規的依據是什么？
判定邏輯：使用藥品的疾病診斷不符合限定支付適應癥。
判定依據：2025版國家醫保藥品目錄備注內容
檢查方式：醫保通過對比患者電子病歷診斷與藥品適應癥編碼，自動識別超適應癥用藥。
三、ABC診所管家解決方案
實時政策同步：自動更新2025版醫保目錄及第十二批智能監管規則。
開方自動攔截：開方時自動比對患者診斷與藥品適應癥，對超適應癥用藥實時預警并攔截 圖5
醫保自動對碼：藥品建檔時自動完成醫保目錄對碼，確保結算編碼與適應癥限定一致，避免因編碼錯誤導致的違規 圖6
想了解ABC診所管家的老師可以點擊：ABC診所管家功能介紹或前往【公眾號菜單欄-免費試用】詳細了解。
特別聲明：以上內容(如有圖片或視頻亦包括在內)為自媒體平臺“網易號”用戶上傳并發布，本平臺僅提供信息存儲服務。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
