長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)全國(guó)鋪開，診所增收風(fēng)口來了！

2026年3月，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》，目標(biāo)是用3年左右時(shí)間，建立適應(yīng)我國(guó)基本國(guó)情的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，標(biāo)志著“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”從試點(diǎn)探索轉(zhuǎn)向全面推廣新階段。

現(xiàn)在各地區(qū)都在加快推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度落地，但還有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)不了解具體需要怎么做，今天結(jié)合青島地區(qū)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)做一個(gè)介紹。

各地推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)落地

01

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)：定義、準(zhǔn)入條件、

服務(wù)項(xiàng)目、系統(tǒng)要求

1. 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是什么

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是第六大險(xiǎn)種，專為因年老、疾病、傷殘導(dǎo)致失能，且失能狀態(tài)持續(xù) 6 個(gè)月以上的參保人提供生活照料+醫(yī)療護(hù)理雙重服務(wù)，是應(yīng)對(duì)老齡化的核心制度。

在青島地區(qū)，有門診統(tǒng)籌資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完成自評(píng)且得分≥60分可以申請(qǐng)成為定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

青島市醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)自評(píng)表

2. 定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)5大準(zhǔn)入條件

• 資質(zhì)合規(guī)：持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或診所備案憑證；

• 人員達(dá)標(biāo)：配備執(zhí)業(yè)醫(yī)生、專業(yè)護(hù)理員、康復(fù)師等，人員需持有效資質(zhì)證書并完成長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)專項(xiàng)培訓(xùn)；

• 場(chǎng)地合規(guī)：機(jī)構(gòu)照護(hù)需要固定場(chǎng)地，居家照護(hù)需具備上門服務(wù)資質(zhì)與條件；

• 制度健全：建立服務(wù)管理、檔案管理、費(fèi)用合規(guī)等全流程制度；

• 信息化達(dá)標(biāo)：必須對(duì)接醫(yī)保長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳、全程追溯。

從青島地區(qū)試點(diǎn)情況看，截至2025年底，已有866家定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，累計(jì)保障17萬失能人員。

圖源：網(wǎng)絡(luò)

隨著長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策推進(jìn)，建議有條件的診所、養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院都去申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)，原因也很簡(jiǎn)單：

? 多一份穩(wěn)定收入，長(zhǎng)護(hù)服務(wù)帶來的收入約占20%-50%

? 客源更穩(wěn)、周期更長(zhǎng)，老人照護(hù)一做就是幾年

? 政府背書，信任度高，帶動(dòng)門診、慢病、康復(fù)業(yè)務(wù)

? 醫(yī)保直接結(jié)算，回款穩(wěn)定、資金更安全

3. 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)收費(fèi)項(xiàng)目、報(bào)銷比例、支付限額

依據(jù)《國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄（試行）》，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目共36項(xiàng)，分為2大類。

生活照護(hù)類（20 項(xiàng)）：協(xié)助進(jìn)食、清潔照護(hù)（洗發(fā)、沐浴、口腔清潔）、更衣、體位管理、壓瘡預(yù)防等；

醫(yī)療護(hù)理類（16 項(xiàng)）：吸痰、氧氣吸入、霧化吸入、傷口換藥、血糖監(jiān)測(cè)、康復(fù)訓(xùn)練、壓瘡護(hù)理等。

國(guó)家長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄

項(xiàng)目報(bào)銷比例由國(guó)家統(tǒng)一基準(zhǔn)+地方細(xì)化，以青島為例，職工參保基金支付約90%，居民參保基金支付約80%，不設(shè)起付線。

目前青島大部分診所都在開展居家護(hù)理，醫(yī)保會(huì)給到對(duì)應(yīng)的支付限額，比如50元/天，如果機(jī)構(gòu)實(shí)際產(chǎn)生的費(fèi)用達(dá)到支付限額80%（即包干率80%），就可以全額報(bào)銷。

例：居家照護(hù)老人10天，實(shí)際產(chǎn)生400元，支付限額為500元，包干率達(dá)到80%，醫(yī)保按500元全額支付。

4.信息化系統(tǒng)要求

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)就和醫(yī)保類似，所以對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化系統(tǒng)也有硬性合規(guī)要求：

• 全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一：按照國(guó)家發(fā)布的 36 項(xiàng)服務(wù)目錄執(zhí)行，統(tǒng)一項(xiàng)目代碼和操作規(guī)范

• 醫(yī)保實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)：必須接入國(guó)家或地方長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)參保登記、費(fèi)用結(jié)算、數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳

• 電子檔案建立：落實(shí) “一人一檔”，完整留存失能評(píng)估、照護(hù)計(jì)劃、服務(wù)記錄等，全程可追溯。

02

ABC診所管家

升級(jí)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)專屬功能

ABC診所管家基于青島試點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)，推出長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)專屬模塊，覆蓋患者管理、醫(yī)保結(jié)算、合規(guī)風(fēng)控、費(fèi)用管控4個(gè)方面，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速上手、合規(guī)增收。

患者全生命周期管理

實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)護(hù)患者登記-診療-照護(hù)-出院閉環(huán)管理，一人一檔電子化留存，多病歷處方靈活管理，出入院一鍵辦理，服務(wù)記錄全程可溯，徹底告別紙質(zhì)臺(tái)賬。

直連醫(yī)保一鍵結(jié)算

直連地區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)平臺(tái)，居家/機(jī)構(gòu)照護(hù)費(fèi)自動(dòng)歸集，出院一鍵發(fā)起結(jié)算對(duì)賬，省時(shí)零差錯(cuò)。

合規(guī)+限價(jià)雙重保障

支持國(guó)家36項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范開展，杜絕串換項(xiàng)目、超范圍收費(fèi)；違規(guī)自動(dòng)攔截、守住合規(guī)底線。

包干率實(shí)時(shí)管控

實(shí)時(shí)監(jiān)控單患者、全機(jī)構(gòu)包干率，多維統(tǒng)計(jì)精準(zhǔn)控費(fèi)，不用人工手動(dòng)計(jì)算，助力機(jī)構(gòu)穩(wěn)定盈利。

一句話總結(jié)：ABC診所管家長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)專屬功能從申請(qǐng)、服務(wù)、結(jié)算到合規(guī)，全流程包辦，免費(fèi)升級(jí)，幫助機(jī)構(gòu)低成本合規(guī)開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)業(yè)務(wù)，穩(wěn)穩(wěn)拿政策紅利。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)在過去十年的試點(diǎn)期間，覆蓋地區(qū)從15個(gè)擴(kuò)大到49個(gè)，覆蓋人群達(dá)3.08億，如今從地方試點(diǎn)走向全國(guó)普及，是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可錯(cuò)過的新機(jī)遇。

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