山東
案例開始：
28歲的小楊，是杭州一家互聯網公司的產品經理。
從去年秋天開始，她發現自己一天要跑四五趟廁所：大便不成形，稀稀拉拉的，也不是拉水，就是那種怎么也拉不干凈的感覺。
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圖源網絡，圖文無關
她以為是工作壓力大、飲食不規律，自己買了益生菌，又去藥店配了點止瀉藥。斷斷續續吃了兩個月，一點不見好。
更奇怪的是，她的肚子開始慢慢鼓起來。不是胖的那種鼓，是像懷孕一樣，硬邦邦地往外撐。
有時褲子扣不上了，腰圍漲了一圈。
同事開玩笑說：“你是不是有了？”小楊苦笑：“我連男朋友都沒有?！?/strong>
無奈她多次去了社區醫院。
醫生按“腸炎”治，開了抗生素和調節菌群的藥。又吃了一個月，不但腹瀉沒止住，她開始吃什么吐什么，人眼看著往下瘦。
體重從原來的52公斤，掉到了39公斤。原本一米六的個子的小美女，現在瘦得像一陣風就能吹倒。
其實人太瘦了不好，女孩有點脂肪挺好的。
眼看著自己的寶貝疙瘩一天天的消瘦，小楊的父母急了，帶她去了市里的大醫院消化科。
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住院第一天，管床醫生查體時就發現了異常：她的脖子下面、腋窩、大腿根，甚至胳膊肘的內側，到處都能摸到一粒?；ㄉ状笮〉母泶?，不痛不癢，但密密麻麻。
癌癥了？醫生眉頭皺了一下，沒說什么。
接著是抽血。結果出來，各項腫瘤標志物居然都不高，結核也是陰性，自身抗體全部正常。
但有一個指標很異常：血沉非?？?，白蛋白極低，貧血很明顯。
更詭異的是她的肚子。
B超一做，整個肚子里全是水，其實是腹水，腸子漂在里面像一個個孤島。之后醫生抽出來的腹水送去化驗，結果是“漏出液”——不是感染，不是結核，也不像典型的癌性腹水。
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那是什么?。酷t生們也犯了難：反復腹瀉、嚴重營養不良、大量腹水、全身淺表淋巴結腫大——像結核，又像淋巴瘤，甚至像自身免疫病。
他們試了診斷性抗感染，沒用。又試了診斷性抗結核，還是沒用。
此時醫生像是無頭的蒼蠅，黔驢技窮！
之后小楊在病床上躺了一個月，每天輸營養液、打白蛋白、輸血漿，但腹瀉依舊，肚子依舊鼓得像皮球。
為了搞清楚病因，醫生給她安排了胃腸鏡。
胃鏡下去，所有人的心都懸了起來。
她的胃黏膜不是光滑的，而是像被什么撐起來一樣，到處是息肉樣的隆起，僵硬，充血。胃壁摸上去硬邦邦的，像一塊老樹皮。
取了好幾塊活檢送病理。幾天后報告回來：慢性炎癥，沒有癌細胞。
腸鏡更麻煩。
鏡子剛進到直腸中段就過不去了——腸腔狹窄得只剩下一條縫。
醫生之后換了一根超細的胃鏡才勉強往上走。一路看過去，從直腸到橫結腸，黏膜全部水腫增厚，疙疙瘩瘩，像鋪了一層鵝卵石，到處是糜爛和淺表潰瘍，腸壁硬得像皮管子。
克羅恩?。苛馨土?？亦或是腫瘤？又取了活檢。
結果還是：黏膜慢性炎，沒有癌細胞，沒有結核桿菌，沒有克羅恩病！
啥?。酷t生不知道。
小楊的父母在醫生辦公室里掉了眼淚：“這么多檢查都做了，連個病名都查不出來？”
常規手段用盡了，醫生決定做PET-CT。
這是一種能看全身代謝活躍病灶的機器，惡性腫瘤通常會“發光”，顯示高代謝。
結果出來，所有人都沉默了——胃腸道壁彌漫性增厚，但代謝完全沒有增高。
肝膽胰脾腎，全部正常，就連那些摸得到的淋巴結，代謝也是正常的。
腫瘤科醫生會診后說：“代謝不高，基本可以排除惡性腫瘤。還是往結核或者風濕免疫方向查?！?/p>
小楊差點被轉到風濕科。
但消化內科主任堅持再查一次，至于能不能查到結果，他的心里也沒有十足的把握。
他說：“這個病人太像了。彌漫性胃腸壁增厚、大量腹水、消耗性體質，就算是低代謝，也不能放過惡性腫瘤?！?/p>
他決定做最后一次嘗試——內鏡下大塊黏膜剝離活檢。
手術那天，醫生在橫結腸找到一塊2.5厘米的息肉樣隆起，用內鏡把它完整切了下來。組織有大拇指指甲蓋那么大，送去做病理。
五天后的病理科電話，改變了整個局面，同時也改變了女孩的命運。
“找到了。黏膜下層，散在的、彌漫的、不典型的癌細胞浸潤。免疫組化結果：CK陽性，EMA陽性。CD68陰性，LCA陰性，CD20陰性。”
什么意思？簡而言之，確診：低分化腺癌。進一步分型：印戒細胞癌。
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病理科主任專門打來電話解釋：這種癌細胞長得像戒指，彌漫浸潤在組織里，不形成明顯的腫塊。它會沿著黏膜下層和漿膜下層“游走”，像阿米巴原蟲一樣到處鉆。
常規的淺活檢根本取不到，只有挖深、挖大塊才能抓到它。
而小楊全身的那些淋巴結、大量的胸腹水，全是它播種的結果。PET-CT代謝不高，恰恰是這種“懶癌”的偽裝——它不是不兇，是兇得不動聲色。
知道這個最終的結果，女孩的父母不知道是苦還是笑。
小楊后來被轉到了腫瘤內科，開始了全身化療。
她的胃已經變成了皮革胃，腸子多處狹窄，治療之路漫長而艱難。但她至少知道自己在跟誰打仗了。
印戒細胞癌，占胃癌的不到15%，卻貢獻了胃癌相關死亡的大多數。
它不按常理出牌，不長成疙瘩，不早早發光，不讓你疼。它只會讓你莫名其妙地腹瀉、肚子脹、人消瘦。
你查血，指標不高；你做鏡檢，活檢正常；你掃PET，代謝不熱。
等到你終于抓住它，它往往已經爬滿了你的肚子。
如果你或家人出現不明原因的慢性腹瀉、體重進行性下降、腹部逐漸膨隆，并且常規檢查找不到原因，請記住這個病例的教訓：一次“陰性”的活檢，不代表沒有癌。
如果臨床高度懷疑，不妨建議醫生做一次大塊黏膜剝離活檢。有時候，兇手就藏在下一層。
（本文根據真實病例資料改編，患者姓名及部分情節已虛構，圖片來源網絡。資料來源：《消化系統疑難病例》，案例僅供參考，如有不適，請勿對號入座，請及時就醫。）
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