山西
近日，國家醫保局、財政部聯合印發《職工基本醫療保險個人賬戶跨省共濟經辦規程（試行）》，從制度層面規范全國職工醫保個人賬戶跨省共濟業務辦理，依托全國統一醫保信息平臺落地醫保錢包虛擬額度管理模式，徹底打破個人賬戶省內使用限制，實現醫保資金跨省份家庭互助使用，進一步盤活職工醫保個人賬戶沉淀資金，切實減輕全家庭醫療開支壓力。
此前我國醫保個人賬戶家庭共濟多限定省內使用、親屬僅限配偶父母子女，本次新規實現兩大關鍵性擴容：地域跨省 + 近親屬范圍全擴圍，是我國職工醫保門診共濟保障改革的重要落地舉措。
【政策深度分項解讀】
1、共濟適用人群：8 大類近親屬全覆蓋，被共濟人須正常參保
規程明確，共濟人（擁有職工醫保個人賬戶的在職 / 退休參保職工） 的近親屬均可納入共濟范圍，具體包含：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女八類人群中國政府網；被共濟人硬性要求：必須正常參加職工醫保或城鄉居民醫保，無有效醫保參保記錄無法綁定共濟。 綁定規則靈活：一名職工可同時為多名近親屬開通共濟；一名親屬也可接收多名異地職工的個人賬戶共濟額度，實現多賬戶合力保障家庭醫療開銷。
2、載體規則：全國統一 “醫保錢包”，虛擬額度管控、資金不實質劃轉。
跨省共濟依托全國醫保大數據平臺設立個人醫保錢包，采用虛擬額度管理：共濟人僅在系統內劃撥使用額度，個人賬戶本金仍留存于本人參保地醫保賬戶，不會實際轉賬至親屬所在地賬戶。
共濟人自主設置單筆 / 月度共濟額度，劃出額度部分本人不可再刷卡使用；
被共濟人僅限本人合規消費，禁止二次轉借給第三人共濟使用；
雙方任意一方申請解除共濟關系，被共濟人未消費完的剩余額度即時原路退回共濟人個人賬戶，資金零損耗。
3、三大合規使用場景，看病、購藥、代繳保費全覆蓋
被共濟人在全國任意定點醫藥機構，均可使用共濟額度結算自付費用，使用范圍細化為三類： ①就醫結算：定點醫院門診、住院產生的醫保報銷后個人自付醫藥費； ②藥店消費：定點零售藥店合規藥品、醫療器械、醫用耗材自費支出； ③參保繳費：全額代繳被共濟人城鄉居民醫保、長期護理保險個人繳費部分，每年居民醫保集中繳費期可直接用異地職工個賬代扣保費。
4、線上線下多渠道辦理解綁，辦理流程清晰
參保職工可任選三種渠道建立、解除共濟綁定關系：
1.線上主流渠道：國家醫保服務平臺 APP、各省官方醫保小程序 / 服務平臺（醫保錢包模塊操作）；
2.線下渠道：參保地各級醫保經辦服務大廳窗口；綁定必備條件：共濟人在線簽署誠信承諾書，對親屬關系信息真實性負責，虛假綁定將依規暫停共濟權限、追回違規結算資金。
【政策民生意義】
據醫保部門統計，國內職工醫保個人賬戶歷年沉淀資金體量較大，此前大量資金長期閑置；省內共濟落地五年累計超 7.8 億人次使用、共濟金額突破千億元。本次跨省共濟落地后，異地務工人員可使用戶籍地 / 就業地職工醫保余額，為老家異地居住的父母、兄弟姐妹、孫輩報銷買藥、代繳城鄉居民醫保，有效解決異地家庭 “醫保錢閑置、家人看病自費” 痛點，真正落地 “一人參保、全家兜底” 的普惠醫保目標。后續各地醫保部門將分批次完善定點醫藥機構系統改造，逐步實現全國定點機構無障礙共濟刷卡結算。
青科新聞記者李俊文綜合中國政府網
編輯：劉倩
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