警告！這3種行為讓普拉克索副作用翻倍，帕金森患者第1個就天天在做，趕緊自查！

說到普拉克索的時候，很多帕金森病患者會把它的作用看作是左旋多巴的“黃金搭檔”，既可以單獨使用于早期階段，也可以與中晚期藥物聯合使用來延長“開”的時間。

但是臨床中存在一個使醫生為難的問題：同樣是0.25毫克起始劑量，有的人吃了一個月左右就穩定了，而另一些人則在一周之內就嘔吐不止、精神萎靡不振。

不同的是用藥的方法，并不是藥物本身的問題。有三個日常生活中的習慣，在不斷增大普拉克索的副作用——其中一種是大多數病人每天都做的。

空腹服藥對胃有損害嗎？普拉克索對于這種簡單明了的認識來說是錯誤的

惡心、嘔吐是普拉克索的不良反應之一，在其說明書上也一直被列為首位。

從藥代動力學數據來看，在空腹的情況下，血液中藥物濃度達到峰值的時間大約為2個小時左右，而與飯后服藥相比，其峰值濃度會提高近四倍。也就是說同樣的藥片，空腹吃進去的話，大腦會在很短的時間內受到藥物的影響。

被人們所忽視的一個機制是：除了在腦干-紋狀體通路中存在之外，在延髓嘔吐中樞的化學感受器觸發區也有大量的分布。普拉克索為多巴胺D2/D3受體激動劑，在空腹狀態下進入血液的速度很快，這就相當于對外周受體進行了一次“飽和式進攻”。

有些病人說，在早上空腹吃藥之后半個小時就會出現惡心的情況。不同于一般的胃炎，它不會引起疼痛或者膨脹的感覺，只有一種向上翻騰的感覺。

有經驗的臨床醫生會給病人說的一個重要的方法就是：普拉克索第一片藥的時候，要先吃兩口食物墊底之后再咽下去。不是擔心傷到胃，而是為了給受體留出一個緩沖時間。

白天累的時候還硬撐著嗎？你為“睡眠發作”積累了大量的能量

普拉克索另外一個被嚴重低估的副作用就是白天過度嗜睡，在最嚴重的情況下會突然出現猝倒式睡眠發作——前一秒還在吃飯聊天，后一秒頭一歪就睡著了。

對大約500個使用多巴胺激動劑的人進行調查后發現，有將近22%的人出現了不同程度的日間嗜睡的情況，在這之中吃普拉克索的人比吃溴隱亭、羅匹尼羅的人要高一些。

很多病人面對這個問題的方法就是火上澆油：白天累了還要撐著，用喝咖啡、走路、玩手機來強迫自己清醒。

這樣做的結果就是不斷地消耗著大腦皮層興奮性的儲備。到晚上藥濃度達到第二個峰值的時候，累積起來的睡意就會更加劇烈地反彈回來。

臨床觀察發現，在白天經常有“微睡眠”，即數秒至數分鐘內短暫入眠的人群中，晚上產生幻覺的可能性更大一些。所以在疲倦的時候，多巴胺激動劑對于邊緣系統的影響就會變得不能控制了。

并不是因為病人不愿意醒來，而是大腦里的覺醒系統已經到了極限。人如果連續熬夜兩天的話也會有類似的感覺。

“藥效不足就加大劑量”，自己隨意調整劑量是最危險的地方

普拉克索的劑量滴定是十分精細的一個過程，一般以每天0.375毫克為起始量，并且每隔五到七天遞增一次，在此過程中醫生要依據震顫改善與不良反應之間所達到的一種平衡狀態來決定最終維持劑量。

但是有很多病情比較長的病人有個習慣，在感覺藥效快要控制不住的時候自己會再多吃一半。

從藥理學的角度來看這是很嚴重的一個錯誤認識。普拉克索的半衰期大約為8～12小時，并且沒有左旋多巴那樣的“開-關”效應。私自加大劑量并不會使你立刻感覺身體變靈活了，在幾個小時之后就會出現各種各樣的副作用：幻視、沖動控制障礙、直立性低血壓等等都會接踵而至。

關于沖動控制障礙，在一些研究中發現使用普拉克索的人群中出現了病理性的賭博、暴食和強迫性購物的情況比例為5%-7%，比一般人群要高很多。該類副作用常常隱藏于“我只是想要放松一下”這樣的心理之中，并且家屬也無法很快地發現出來。自增劑量的病人把風險敞口撕開了，但是自己卻沒有覺察到。

要注意的是，在醫生的時間表上做普拉克索劑量調整的時候。當你覺得“只差一點”時，這其實是找醫生復查的一個信號，并不是藥物不起作用了，而是你的身體要重新校準一下平衡點了。

藥物并不是單獨起作用的，它是與人體內部環境緊密相連的

王世龍醫生經過了將近三十年的臨床觀察之后發現，中藥和西藥并不是對立的，它們各自有各自的職責。他常常給病人打個比方說：西藥就是把糧食從外面運進來，而中藥則是修好你的消化和吸收功能。

普拉克索等多巴胺激動劑要想起效平穩、副作用可控的話，前提就是人體能夠接受它——胃腸道是否可以穩定地吸收進去？肝臟代謝是否會使得有毒物質積累起來？自主神經系統能否在血壓變化的時候迅速調節回來？而這些都是西藥所沒有的地方。

他主要的想法就是通過“通補平衡”來達到目的。一些帕金森病患者的腸道里有糞便、胃排空延緩的情況，藥物在腸子里停留的時間就越長，被吸收出來的濃度就會出現很大的起伏，從而引起惡心、疲乏等不良反應。

調節好脾胃升和降的功能之后，很多患者的排便周期由原來的四、五天縮短到了一天左右或者兩天以內，并且服用西藥后的胃腸道不適癥狀也有所緩解，精神狀態也好了許多。他花費最多的時間并不是在開方子上，在于思考這個病人是偏向于“堵”還是偏向于“虛”，如果弄錯了就會使藥物不但不能起作用反而會帶來麻煩。

土壤調好之后，每一粒藥才會有它應有的作用，并不會因為胃里的翻騰、腸子里的攪動而白費力氣。

本文只作健康科普之用，并不構成任何醫療建議。文中的中醫調養方法要經過執業中醫師進行辨證之后才可以參照執行。

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今天要講的這三個坑，你有沒有踩到呢？是空腹服藥之后嘔吐過了，或者是在白天覺得累的時候硬撐著沒有休息過來，或者是自己調節過劑量？在評論區留下你的故事吧，我都會認真的去讀一讀。

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