反復腹痛，所有檢查都正常？醫生提醒：當心“腹型癲癇”

*僅供醫學專業人士閱讀參考

反復發作性腹痛、惡心多年，病因居然是癲癇？這個病例值得一看

撰文丨Ailsa

病例介紹[1]

24歲男性患者，因“發作性腹痛、惡心2年，加重7天”入院。既往體健。

患者2年前無明顯誘因開始出現腹痛，主要為上腹部隱痛，伴惡心，未嘔吐，自覺有腸鳴，持續10分鐘左右逐漸緩解，曾就診于當地醫院，診斷為急性胃腸炎，給予“解痙、止痛”等對癥處理，效果不佳。上述癥狀反復發作，多于夜間出現，每次性質、持續時間同前，每年發作3-4次，與飲食、情緒因素無明顯相關，反復就診于醫院，曾行胃腸鏡及腹部CT未見異常。7天前上述癥狀較前加重，持續時間及發作頻率均較前增加，就診于精神心理科，考慮焦慮抑郁狀態，給予相應抗焦慮抑郁藥物治療，癥狀未見改善。

入院后查體：T36.2℃，P72次/分，R17次/分，BP123/75mmHg，神志清，精神一般，言語流利，雙眼球居中，雙眼活動自如，未見眼震，雙瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏，雙側額紋、鼻唇溝對稱，伸舌居中，懸雍垂居中，咽反射存在，四肢肌力5級，四肢肌張力正常，四肢腱反射正常，感覺及共濟查體未見異常，雙側巴氏征未引出。心肺腹查體未見陽性體征。

輔助檢查：化驗血常規、CRP、肝功、腎功、電解質、血糖、凝血、D-二聚體、心肌標志物、淀粉酶、脂肪酶、尿常規、糞便分析均未見異常。心電圖示正常心電圖。胸部及腹部CT未見異常。胃鏡：慢性淺表性胃炎。腸鏡：結腸粘膜未見明顯異常。

診療過程：入院后患者仍陣發性腹痛，疼痛時精神萎靡、反應遲鈍，完善相關化驗已除外重金屬中毒。給予間苯三酚解痙止痛效果不佳。結合患者病史、輔助檢查，考慮其不除外腹型癲癇可能，完善常規腦電圖未見異常，顱腦MRI+MRA未見異常，視頻腦電圖顯示：彌散性癇性放電（尖波、棘波、棘慢波）（圖1）。最終診斷為成人腹型癲癇。給予奧卡西平片0.3g bid口服抗癲癇治療，第2天開始未再腹痛，5天后辦理出院。隨訪患者規律服藥，6個月未再腹痛發作，復查腦電圖未見異常。

圖1 視頻腦電圖

腹型癲癇[2]

腹型癲癇是以發作性胃腸道癥狀為核心表現的特殊類型癲癇，常缺乏肢體抽搐、意識喪失等癲癇特異性癥狀，極易與消化系統疾病、軀體功能障礙混淆，是臨床誤診、漏診的高風險疾病。

腹型癲癇兒童較為常見，成人少見。臨床表現多與邊緣系統、顳葉、額葉異常放電相關，以自主神經癥狀為主，伴或不伴意識障礙。 發病機制尚不明確，目前多認為是由皮質自主神經障礙引發的疾病，與離子通道失衡、離子通道基因突變及編碼蛋白功能異常相關 [2] 。

腹型癲癇的主要臨床特征：

①腹痛呈突發性、劇烈絞痛或刀割樣痛，持續數分鐘或數小時；

②多伴自主神經功能紊亂癥狀；

③間歇期正常；

④神經系統檢查陰性；

⑤常規腦電圖或動態腦電圖可見異常改變：可表現出尖波、棘波、棘慢波及節律性高頻放電等具有特征性的病理波改變，伴癇樣放電；

⑥解痙、鎮痛藥物無效，抗癲癇藥物治療有效。

鑒別診斷：

①急性闌尾炎：急性起病，轉移性右下腹疼痛，炎性指標高，麥氏點壓痛陽性，合并腹膜炎時可出現反跳痛。 腹型癲癇 若腹痛位置在右下腹易被誤診為急性闌尾炎，導致誤行手術治療。

②腹型過敏性紫癜：可表現為全腹持續疼痛，惡心、頻繁嘔吐，腹瀉，查體壓痛不明顯，癥狀明顯大于體征，內鏡下消化道會呈現不同程度的充血、出血，大小、深淺不一的潰瘍。 腹型癲癇癥狀與體征也不相對應，易被誤診。

③腸痙攣：為突發性、間歇性腹痛，可伴惡心、嘔吐，查體無陽性體征，腹部影像學檢查陰性，炎性指標不高，解痙鎮痛效果好。腹型癲癇可表現為腹痛伴惡心、嘔吐，易被誤診為腸痙攣。

綜上，對于反復發作、無器質性依據、常規治療無效的胃腸道癥狀患者，若伴隨不明原因自主神經及精神運動性癥狀，應高度警惕腹型癲癇可能，避免誤診漏診。

參考文獻：

[1] 楊章林, 馬玉寶, 黎杰. 成人腹型癲癇1例報道并文獻復習[J]. 解放軍醫學院學報, 2018, 39(7): 642-644.

[2] Aung YL, Aye TT, Oo MN. Abdominal Epilepsy: A Rare Diagnosis Behind Recurrent Abdominal Pain and Transient Loss of Consciousness[J]. Cureus, 2025, 17(12): e98364.

本文首發：醫學界神經病學頻道

責任編輯：老豆芽

點擊下方卡片，體驗新版搜索

*“醫學界”力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據時另行核查。