深夜，5歲男孩發出“狗叫聲”，母親果斷送醫救回一命

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當兒童咳嗽發出“空空”聲，這不是普通的感冒，而是一場與時間賽跑的氣道保衛戰。

撰文| 易艾藍

一聲“狗叫”，一次深夜的生死競速

近日，湖北襄陽一戶普通家庭經歷了一個不眠之夜。5歲的毛毛與7歲的姐姐同住一間臥室。事發當晚，毛毛咳嗽斷斷續續，到了深夜，咳嗽聲突然變得低沉嘶啞，像小狗發出的“空空”聲。姐姐被嚇醒后跑去告訴媽媽：“弟弟怎么半夜學狗叫？”

這句話讓媽媽瞬間警覺。她立即用手機搜索“咳嗽像狗叫”，結果讓她后背發涼——兒童急性喉炎發病6小時內是黃金救治時間，嚴重時可窒息致死。她不敢耽擱，帶著兩個孩子直奔襄陽市婦幼保健院兒科急診。

接診醫生經檢查確診：急性喉炎，喉部黏膜高度充血水腫，聲門下區狹窄明顯。所幸送醫及時，若再晚幾個小時，喉梗阻進展至Ⅲ度或Ⅳ度，患兒將面臨窒息甚至死亡的風險。經及時救治，目前毛毛已康復出院。

醫學深解：

為什么一聲“空空咳”能致命？

急性喉炎看似是普通的“喉嚨發炎”，但在兒童群體中，它有著與成人截然不同的病理特點和致命風險。以下從解剖基礎、病情進展的“時間階梯”兩個層面展開。

• 解剖基礎：兒童喉部為何是“最脆弱的一段”[1]

兒童急性喉炎的兇險，根植于小兒喉部的解剖結構。與成人相比，兒童喉腔本就狹窄，黏膜下組織疏松，淋巴管和血管豐富。一旦發生感染或炎癥，黏膜可在短時間內迅速充血水腫，使本就狹窄的喉腔進一步縮窄。此外，兒童聲門下區是氣道最狹窄的部位，此處環狀軟骨構成完整環形，缺乏擴張能力，水腫僅1mm就可使截面積減少50%以上。加之小兒咳嗽排痰能力差，分泌物滯留進一步加劇阻塞。這三重解剖因素的疊加，使得兒童在發生急性喉炎時，極易從看似平穩的“有點咳”迅速滑向致命的氣道梗阻。

• 時間階梯：喉梗阻如何在數小時內步步升級

臨床上將急性喉炎引起的喉梗阻分為四度，這是一個隨時間不斷升級的動態過程[1][2]：

Ⅰ度喉梗阻：患兒僅在活動或哭鬧時出現吸氣性喉鳴，安靜時呼吸平穩。此時若能及時識別并干預，絕大多數患兒可逆轉病情。

Ⅱ度喉梗阻：安靜時也出現吸氣性喉鳴和呼吸困難，可伴有“三凹征”（鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙凹陷），患兒開始煩躁不安。此階段是住院治療的明確指征，也是“黃金6小時”的核心窗口期。

Ⅲ度喉梗阻：除上述表現外，出現明顯缺氧體征——口唇發紺、面色蒼白、大汗淋漓、恐懼表情。此時必須立即建立人工氣道，否則隨時進展至終末階段。

Ⅳ度喉梗阻：患兒轉入衰竭狀態，呼吸無力，心率減慢，血壓下降，意識喪失，最終死于窒息。

本案中，毛毛就診時已出現安靜狀態下的喉鳴，提示喉梗阻至少達到Ⅱ度。姐姐的及時發現與母親的果斷就醫，恰好踩在了病情從Ⅱ度向Ⅲ度跨越之前的關鍵節點上。

急性喉炎的臨床識別與分層應對

急性感染性喉炎的病原以病毒為主，副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和流感病毒是主要致病病原，少數可由肺炎支原體、金黃色葡萄球菌等細菌引起[3]。其好發于冬春季節，以6個月至3歲的嬰幼兒最為多見[1]。臨床上需與急性會厭炎鑒別：后者起病更急驟，患兒呈“強迫坐位、張口流涎、不敢吞咽”的典型表現，一旦誤診為普通喉炎并按常規流程處理，可能延誤氣管切開時機，死亡率極高。

急診處置的核心原則是“減少刺激、快速評估、分層干預”[2][3]。必須盡量減少患兒哭鬧和不必要的檢查操作，因為任何刺激都可能誘發喉痙攣導致氣道瞬間完全閉塞，采血和口腔檢查均應延后或簡化。同時，根據喉梗阻程度分級處理：Ⅰ度可在門診行霧化糖皮質激素及對癥支持；Ⅱ度必須住院，靜脈使用糖皮質激素減輕喉部水腫，嚴密監測呼吸和血氧；Ⅲ度及Ⅳ度需緊急氣管插管甚至氣管切開。糖皮質激素是治療的基石藥物，通過減輕喉部黏膜水腫可顯著降低氣管插管率，早期足量給藥是關鍵，而非等到缺氧體征出現后再補救。

“犬吠樣咳嗽”是急性喉炎最具特征性的臨床表現。其本質是聲門下區水腫導致氣流通過狹窄聲門時發出的共鳴音。因此，家長一旦聽到咳嗽聲變得低沉嘶啞、發出“空空”回響，應立即保持鎮靜并安撫孩子，哭鬧會加劇喉部水腫和耗氧量；隨即前往有兒科急診的醫院，不要等到天亮再說；途中保持通風，以懷抱或半臥位幫助孩子減輕呼吸困難。

小編寫在最后

急性喉炎的兇險之處，在于它的進展速度遠超普通“感冒嗓子疼”的認知范疇——從聽得見喉鳴，到喉嚨被完全堵死，有時只隔幾個小時。如果孩子深夜咳嗽突然變得像狗叫，請不要等到天亮。這個夜晚的果斷行動，就是給孩子呼吸道留下最寬的活路。

參考文獻:

[1] 謝幸， 孔北華， 段濤. 兒科學[M]. 第10版. 北京: 人民衛生出版社， 2024.

[2] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組. 兒童急性喉炎診斷與治療專家共識[J]. 中華兒科雜志， 2023, 61(3): 185-190.

[3] Cherry JD. Croup (laryngotracheobronchitis) [M]//Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, et al. Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 9th ed. Philadelphia: Elsevier, 2024.

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