心衰診療：從“治病”到“治人”，修復一顆破碎的心｜OCC《東方問道》

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精準分型、預防先行、人文關懷——心衰診療正在經歷一場溫柔的革命

整理：易艾藍

心力衰竭作為多種心血管疾病的終末階段，異質性極強、亞型復雜、預后參差，長期以來，“一刀切”的經驗性治療模式是臨床心衰管理的主流，但也造成大量患者治療不對癥、療效有限、病情持續進展的臨床困境。隨著精準醫學、基礎轉化研究與分級診療體系的持續完善，心衰診療正式邁入分型施治、機制靶向、全程防控、人文賦能的全新變革階段。

2026年第二十屆東方心臟病學會議（OCC）期間，由復旦大學附屬中山醫院葛均波院士策劃并命名、上海市第一人民醫院吳鋼教授擔任壇主的《東方問道》欄目迎來第四期重磅對話。本期聚焦“心力衰竭：修復一顆破碎的心”，由吳鋼教授主持，石家莊長城中西結合醫院李璇璇擔任聯合主持，特邀上海長征醫院梁春教授與德國波鴻魯爾大學Nazha Hamdani教授，圍繞精準表型分型、“新四聯”療法、預防與恢復、醫院社區銜接及人文關懷等議題展開深度對話，探尋心衰診療的全鏈條路徑。

從經驗到精準：重新定義心衰的診療邏輯

對話開篇直指傳統心衰診療的核心痛點。過往臨床心衰治療多依托大型隨機對照試驗結果，統一套用標準化治療方案，依賴β受體阻滯劑等常規藥物開展普適性治療。梁春教授深耕心衰臨床數十年，明確提出，這種“一刀切”的診療模式存在顯著弊端，無法適配不同病因、不同表型、不同合并癥的心衰患者，難以實現個體化最優療效。

Nazha Hamdani教授則從基礎研究與病理機制層面印證了精準分型的重要性。她表示，全球心衰死亡率居高不下的關鍵癥結，在于臨床診療進展長期滯后于疾病機制研究。心衰并非單一疾病，而是累及多器官、多系統的復雜臨床綜合征，常合并房顫、右心室功能障礙、內皮損傷等病變，同時疊加高血壓、糖尿病、肥胖、慢阻肺等多種合并癥，不同心衰亞型擁有獨一無二的病理機制與分子調控通路，整體疾病機制錯綜復雜。目前臨床上仍有大量心衰亞組的致病機制未被完全闡明，精準治療靶點缺失，這不僅是傳統靶向治療難以精準落地的原因，更是再生療法、基因與RNA療法等前沿心肌修復技術無法廣泛普及的核心壁壘。

兩位專家達成一致共識：心衰治療的進階之路，必須以精準分型、精準靶點為前置條件。只有逐一厘清不同心衰亞型的核心致病機制，才能突破傳統治療僅能延緩病情惡化的局限，既可以針對不同患者落實個體化精準干預，優化現有治療方案，也能針對性研發再生干預、基因調控等新型療法，真正實現從“被動阻滯疾病進展”到“主動修復心肌損傷、逆轉心功能病變”的跨越式升級。梁春教授著重強調，精準靶點的持續突破，是未來心衰前沿治療落地臨床、實現診療質變的核心關鍵。

“新四聯”時代：分層治療與中國特色探索

心衰治療數十年歷經多次革新，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）、鈉—葡萄糖協同轉運蛋白2（抑制劑SGLT2抑制劑）、β腎上腺素能受體阻滯劑（β受體阻滯劑）、鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA）組成的“新四聯”標準化方案現已成為全球慢性心衰規范化管理的核心基石方案。相較于傳統治療模式，“新四聯”實現了從單一對癥治療向多通路、多靶點機制性預后治療的跨越式升級，可全方位阻斷神經內分泌過度激活、優化心肌能量代謝、逆轉心室重構，顯著降低心衰患者再住院率與遠期死亡率。對話中，中外專家均對這一診療革新的臨床價值給予了充分肯定。

然而，“新四聯”的臨床獲益并非在所有心衰亞型中均衡顯現。Hamdani教授指出，"新四聯"療法的普及使射血分數降低型心力衰竭（HFrEF）的發病率與死亡率在十五年間顯著下降，但射血分數保留型心力衰竭（HFpEF）治療手段仍極度匱乏，目前僅SGLT2抑制劑及針對肥胖患者的GLP-1受體激動劑顯示明確獲益，遠無法滿足龐大的臨床需求。她強調，心衰尚未實現真正的可逆化根治，各亞型患者仍存在較高死亡風險，未來需持續深耕HFpEF等難治亞型的機制研究與藥物研發。

針對中國國情，梁春教授指出，中國擁有超500萬的HFpEF患者群體，臨床特征獨特，目前國內已將"新四聯"作為一線基礎方案，同時創新性融入中醫藥干預手段。2026年OCC大會最新研究數據顯示，中醫藥可通過改善心肌微循環為HFpEF患者提供全新干預路徑，成為中國心衰精準診療的特色優勢。

從被動修復到主動預防：構建心衰防治一體化路徑

在精準分型理念落地、標準化藥物治療體系日趨成熟的基礎上，心衰診療的進階重心，正從單純的“發病后治療與心肌修復”，轉向“全周期、前置化、一體化”的綜合防控模式。相較于發病后的對癥干預與機制修復，源頭早篩、早期阻斷的主動防控策略，是降低心衰發病率、改善遠期群體預后的核心關鍵，也是當前中外心衰診療體系優化的重點方向。

兩位專家一致認為，實現心衰防治突破的最有效路徑，在于將防控關口前移至A、B無癥狀期：在患者僅存在基礎合并癥、尚未出現典型心衰癥狀的階段即啟動干預。肥胖、糖尿病、高血壓等基礎疾病是心衰的重要前置誘因，但并非所有罹患上述疾病的個體都會進展為心衰，未來需重點研究個體間發病差異的根源，在基礎慢病階段實施精準防控，從源頭阻斷心衰的發生。

而針對國內心衰分級管理現狀，梁春教授進一步指出，當前醫院與社區的診療銜接是心衰全程管理的最大短板。臨床亟需搭建標準化的"篩查-診斷-治療-隨訪"一體化模式，依托居家監測設備、家庭醫生隨訪體系，實現患者居家動態監測、異常及時干預、輕癥社區管理、重癥轉診救治的無縫銜接，打通心衰全程管理的“最后一公里”。同時，需依托更多真實世界隊列研究，完善早期篩查標準，填補一級預防的臨床空白。

回歸人文：在技術之外重建醫患信任

臨床診療的核心始終離不開“以人為本”的醫學本質。破除臨床認知誤區、深耕醫患人文關懷、構建良性醫患信任，是新時代心衰慢病管理的重要一環。在心衰診療的常見認知誤區方面，Hamdani教授指出，最根本的誤解在于醫患雙方對治療目標的認知差異。她強調，當前可用的藥物干預主要目的在于緩解癥狀、改善生活質量，而非根治心衰?；颊呔驮\后疾病本身并未消除，仍需長期管理。因此，醫生必須向患者傳遞準確的治療預期，同時以同理心進行溝通，不能將患者簡化為一個“衰竭的心臟”，而應將其視為完整的個體，在情感層面建立信任關系。這種溝通方式，是臨床照護中不可或缺的組成部分。

梁春教授則對特魯多格言“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”提出了適應心衰管理特點的重新排序。他認為，在心衰這一終身性慢性疾病的語境下，或許應將“總是去安慰”置于首位，“常常去幫助”次之，最后才是“有時去治愈”。Hamdani教授對此深表贊同，認為這一調整更貼合心衰患者的實際需求。在啟動任何治療之前，必須強化預防意識，通過患者教育和社會層面的健康促進，從根本上降低心衰的發生風險。

結語

本屆《東方問道》中外對話，完整勾勒了當代心衰診療的變革之路：從單一經驗治療到精準表型分型，從對癥干預到機制靶向修復，從院內單次治療到院內外全程防控。技術迭代推動心衰診療不斷突破邊界，但醫學的終極內核始終是守護生命、溫暖患者。

未來，隨著精準分型體系的完善、前沿療法的落地、分級診療體系的成熟以及人文理念的深度滲透，相信心衰診療將實現“精準施治、全程防控、身心同治”的全新格局，以專業醫術修復破碎心肌，以人文溫度守護每一位慢病患者。

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責任編輯：銀子

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