健康夜話｜我和近兩千年前的張仲景，面對的是同一難題

小編暖心提醒，音樂相伴更有感覺~

顧楊 李莉

我國航天事業(yè)奠基人錢學(xué)森教授的《論人體科學(xué)與現(xiàn)代科技》是一部厚重的文集，其中的170余篇論文、演講、報告，橫跨近20年，構(gòu)筑起“人體科學(xué)”這一交叉學(xué)科的完整框架。作為一名接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的醫(yī)生，初讀這本書時，我?guī)е殬I(yè)性的審慎——那些關(guān)于氣功、特異功能的論述，與我所熟悉的分子機制、循證證據(jù)之間，似乎隔著一條難以跨越的河流。直到讀到這句話：“中醫(yī)所謂的辨證施治，這個‘證’就是功能狀態(tài)。”我忽然意識到，這條河流或許沒有想象中那么難以跨越。

用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋望聞問切

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的演進，本身就是不斷逼近“個體”的歷史。為什么同樣的疾病在不同人身上表現(xiàn)迥異？腫瘤學(xué)已給出清晰的回答——因為疾病亞型的差異。比如，乳腺癌不再是一個單一疾病，而是根據(jù)ER、PR、HER2等分子標志物劃分的若干亞型，每種亞型對應(yīng)不同的治療策略。非小細胞肺癌的靶向治療，更是建立在EGFR、ALK等驅(qū)動基因突變譜系之上。這就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的辨證——只不過中醫(yī)使用的望聞問切，換成了免疫組化、基因測序和蛋白質(zhì)譜。

從這個視角出發(fā)，錢老的洞見便有了另一種解讀。他在書中將人體定義為“開放的復(fù)雜巨系統(tǒng)”，進一步解析為“形—氣—神”三個層次。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論解釋，便是物質(zhì)能量系統(tǒng)、信息控制系統(tǒng)、心理精神系統(tǒng)。他提到，人的自衛(wèi)行動，如應(yīng)激反應(yīng)、免疫反應(yīng)等，是通過自衛(wèi)排除干擾形成各種功能狀態(tài)。用免疫學(xué)概念翻譯過來便是，免疫系統(tǒng)正是人體應(yīng)對干擾的核心調(diào)控網(wǎng)絡(luò)，每一次激活與抑制都在重塑人體的功能狀態(tài)。

從治“人的病”轉(zhuǎn)向治“病的人”

錢老提出的“從定性到定量綜合集成法”，與精準醫(yī)學(xué)的臨床決策路徑驚人地相似。我們通過問診、查體形成初步定性判斷，再借助實驗室檢查、影像學(xué)、多組學(xué)數(shù)據(jù)精確定量，最終形成個體化的診斷指導(dǎo)臨床治療。不同的是，錢老三十多年前就指出了終極方向——不是在分子層面將人拆解，而是在理解各層次機制的基礎(chǔ)上重建對人的整體認知。這恰恰是當前免疫調(diào)控研究的前沿命題。

以膿毒癥為例，作為急診科醫(yī)生，這是我?guī)缀趺刻於家鎸Φ摹皠艛场薄Ｋ募种幵谟诿庖叻磻?yīng)并非簡單的“不足”或“過激”——病程早期可能是炎癥風(fēng)暴，后期則可能陷入深度免疫抑制。同一患者在不同疾病階段很可能處于截然相反的免疫狀態(tài)，治療策略因此而迥異。任何固化方案都難以奏效，真正決定預(yù)后的是對患者免疫狀態(tài)的精準識別與適時干預(yù)。中醫(yī)扶正祛邪的理念此時顯示出獨特啟發(fā)性，它不尋求簡單壓制或增強免疫，而是著眼于恢復(fù)機體自身調(diào)控能力，讓系統(tǒng)找回動態(tài)平衡點。近年來，免疫態(tài)概念的提出、神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)的研究、膿毒癥免疫表型的分子分型探索，都在指向同一方向——從治“人的病”轉(zhuǎn)向治“病的人”，從單一靶點走向系統(tǒng)調(diào)控。

這讓我重新思考錢老那句論斷：“醫(yī)學(xué)的前途是中醫(yī)現(xiàn)代化。將來的醫(yī)學(xué)一定是集中醫(yī)、西醫(yī)于一爐的新醫(yī)學(xué)。”過去我可能視之為文化立場，現(xiàn)在意識到，它事實上是科學(xué)判斷。當現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從“簡單性系統(tǒng)”走向“復(fù)雜巨系統(tǒng)”認知框架時，中醫(yī)數(shù)千年積累的對“證”，即人體功能狀態(tài)的觀察經(jīng)驗，將成為構(gòu)建新醫(yī)學(xué)范式的關(guān)鍵資源。

中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是同一條河的兩岸

融合之路絕非坦途。中醫(yī)“證”的語言，即陰陽、表里、寒熱、虛實，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分子語言之間存在轉(zhuǎn)譯鴻溝。但“從定性到定量綜合集成法”恰恰為此提供了方法論框架。當我們能用多組學(xué)數(shù)據(jù)刻畫“氣虛證”的免疫圖譜，用代謝組學(xué)解析“濕熱證”的微環(huán)境特征，用神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)闡釋“肝郁氣滯”的調(diào)控機制，“證”便不再模糊，而是一種可被現(xiàn)代科學(xué)語言描述的功能狀態(tài)算法。

回到臨床，每一次面對膿毒癥患者，在抗感染、液體復(fù)蘇、免疫調(diào)節(jié)之間權(quán)衡，我其實都在不自覺地“辨證”——判斷他的免疫系統(tǒng)處于炎癥風(fēng)暴期還是免疫抑制期。只不過話語體系是降鈣素原、淋巴細胞計數(shù)、HLA-DR，而非“衛(wèi)氣營血”。盡管話語體系不同，但問題本質(zhì)未曾改變，我和近兩千年前的張仲景，面對的其實是同一難題——如何在復(fù)雜系統(tǒng)中找到隨病情演變的平衡點。

錢老在書中為這難題提供了思考方式：人體是開放復(fù)雜巨系統(tǒng)，調(diào)控需要綜合集成法，需要整體論與還原論的辯證統(tǒng)一。對于急診一線的西醫(yī)而言，這本書的價值不在具體結(jié)論，而在打開的那扇門——一扇通向新醫(yī)學(xué)認識論的門。門的另一側(cè)，中醫(yī)的整體視角與現(xiàn)代分析工具不再是非此即彼的替代選項，而是同一條河的兩岸，共同托舉起正在到來的新醫(yī)學(xué)范式。這大概是我從書中獲得的最大啟示，辨證施治與疾病亞型識別，共享同一種認知邏輯——在個體差異中尋找規(guī)律，在復(fù)雜系統(tǒng)中建立秩序。它們只是兩種語言，描述著同一座山的不同側(cè)面。而醫(yī)者的使命，從來都是爬上去，看清楚這座大山真正的樣子。

文： 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 顧楊 李莉

編輯：張浦楊（實習(xí)） 魏婉笛 秦明睿

校對：于洋

審核： 李明炫 徐秉楠