支架放了，血流卻沒通？心梗術(shù)后最怕的“無復(fù)流”，到底怎么回事

對(duì)于急性心肌梗死患者來說，支架手術(shù)是救命的關(guān)鍵。醫(yī)生通過經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI，即支架手術(shù)）把患者堵塞的冠狀動(dòng)脈大血管撐開，可以讓血流恢復(fù)，心肌重新獲得供血——這聽起來像是“問題解決了”。事實(shí)上，有時(shí)大血管是通了，可心肌組織卻沒能得到有效的血液灌注。這種情況，醫(yī)學(xué)上稱之為“無復(fù)流” 。

打個(gè)比方：主干道疏通后，通往各家各戶的小路（“毛細(xì)血管”）卻依然堵著，物資運(yùn)不進(jìn)去，居民照樣“挨餓”。心臟的微血管就好比這些“小路”，也就是說支架解決了大血管的堵塞，但微血管可能因?yàn)槿毖獣r(shí)間太長(zhǎng)已經(jīng)受損、痙攣甚至壞死，無法將血液輸送到心肌細(xì)胞。

無復(fù)流并不少見，后果不容忽視

無復(fù)流絕非小概率事件。研究顯示，急性心梗再灌注后無復(fù)流的發(fā)生率約為10%～30%。更值得警惕的是，僅有約35%的心肌梗死患者在支架術(shù)后能獲得良好的心肌再灌注。也就是說，大部分患者的“小路”——微循環(huán)并沒有真正通暢。

另外，無復(fù)流的后果也不容小覷。系列研究表明，無復(fù)流可導(dǎo)致梗死面積擴(kuò)大、心功能下降；發(fā)生無復(fù)流的患者，死亡、再梗死等不良事件風(fēng)險(xiǎn)增加4到10倍；無復(fù)流患者的院內(nèi)死亡率是正常血流患者的3倍。無復(fù)流還與心力衰竭、惡性心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥密切相關(guān)。

哪些人更容易中招？

無復(fù)流并非人人都會(huì)發(fā)生，以下人群風(fēng)險(xiǎn)更高，需重點(diǎn)防范：

糖尿病患者：微血管病變更嚴(yán)重，無復(fù)流發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者。

血管近段病變患者：堵塞位置越靠近血管起始段，風(fēng)險(xiǎn)越大。

血栓負(fù)荷重的患者：血管內(nèi)血栓越多，微循環(huán)堵塞風(fēng)險(xiǎn)越高。

就醫(yī)時(shí)間晚的患者：從發(fā)病到手術(shù)的總?cè)毖獣r(shí)間越長(zhǎng)，微血管損傷越嚴(yán)重。

也就是說，心梗后拖得越久、基礎(chǔ)病越多，無復(fù)流的風(fēng)險(xiǎn)就越大。

科學(xué)護(hù)航：通心絡(luò)給微血管“保駕護(hù)航”

既然無復(fù)流的核心問題是微血管受損，那么保護(hù)微血管就成了關(guān)鍵。

通心絡(luò)是臨床治療缺血性心腦血管病的常用藥，具有調(diào)脂、抗凝、抗炎、抗氧化、改善血液流變、保護(hù)血管內(nèi)皮、穩(wěn)定斑塊等作用。在防治心肌無復(fù)流方面，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院楊躍進(jìn)教授開展的系列基礎(chǔ)研究顯示，通心絡(luò)對(duì)微血管內(nèi)皮細(xì)胞和心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能具有雙重、雙向的保護(hù)作用。

在臨床研究方面，通心絡(luò)防治急性心肌梗死介入治療后心肌無復(fù)流的多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑平行對(duì)照臨床研究（ENLEAT試驗(yàn)）顯示，患者行PCI手術(shù)前及手術(shù)后，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)，可明顯降低ST段抬高幅度，加速ST段回落速度，降低心電圖無復(fù)流發(fā)生率達(dá)36.6%，縮小無復(fù)流面積和梗死面積，改善左心室收縮功能。

為進(jìn)一步證實(shí)通心絡(luò)改善急性心肌梗死患者臨床結(jié)局的能力。2019年，楊躍進(jìn)教授團(tuán)隊(duì)牽頭開展了“中國(guó)通心絡(luò)治療急性心肌梗死的臨床療效——CTS-AMI臨床隨機(jī)研究”。結(jié)果顯示，在標(biāo)化西藥與血運(yùn)重建的治療基礎(chǔ)上，通心絡(luò)組顯著降低30天主要不良心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)36%；治療1年時(shí)，通心絡(luò)組顯著降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)27%，降低再次心梗風(fēng)險(xiǎn)74%，降低卒中風(fēng)險(xiǎn)56%，為改善急性心肌梗死遠(yuǎn)期預(yù)后提供了有效的治療藥物選擇。研究成果已發(fā)表于全球四大頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊之一的《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》，被稱為百年來創(chuàng)新專利中藥走向世界的里程碑式研究。

基于這些扎實(shí)的循證證據(jù)，2025年發(fā)布的《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南》將通心絡(luò)納入推薦方案，明確其具有抗心肌缺血、改善無復(fù)流和再灌注損傷的作用。

支架手術(shù)救了命，但微循環(huán)的恢復(fù)才是心肌真正“活過來”的關(guān)鍵。對(duì)于心梗患者，早去醫(yī)院、早開通血管是第一步；在規(guī)范治療基礎(chǔ)上，關(guān)注微血管的保護(hù)同樣重要。心梗術(shù)后康復(fù)是長(zhǎng)期過程，患者需遵循專業(yè)人士的指導(dǎo)規(guī)范服藥、定期復(fù)查、改善生活方式，全方位守護(hù)心臟健康。