“癌中之王”遇上88歲高齡，這臺手術為什么敢做？

提到胰腺癌，大家都會心里一緊，只因其素有“癌中之王”的惡名。尤其患者一旦高齡，還有基礎疾病，不少醫院都會直接建議保守姑息治療，不再推薦手術。

最近，88歲的浦江方奶奶就查出了胰腺癌，全身發黃，吃不下飯，輾轉多家醫院都被“婉拒”。五個子女不愿母親終日煎熬，多方求醫，最終在浙大四院普外中心順利完成根治手術，重獲有質量的晚年生活。

渾身發黃查出胰腺癌

輾轉多家醫院均被“勸退”

今年5月，家屬發現方奶奶突然出現渾身皮膚發黃，小便像濃茶一樣，吃不下飯，渾身乏力。子女趕緊帶著老人檢查，最終確診為胰頭癌（胰腺癌的一種常見類型）。

腫瘤死死壓住膽管，膽汁排不出去，重度黃疸把老人折磨得精神萎靡。可多家醫院接診醫生看完年齡、心肺基礎狀況后，給出的建議如出一轍：年紀太大，手術風險太高，不建議開刀，放個膽管支架保守休養，順其自然安度晚年。

子女一聽到這個結果，心里五味雜陳。支架只能暫時疏通膽管、緩解發黃，控制不住腫瘤，醫生直言單純姑息治療，五年生存概率幾乎為0，大多只能撐一年左右。

“我們不想只讓母親熬日子，她一輩子要強，最大心愿是能自己走路、做飯、看電視，不用常年臥床遭罪。” 家屬反復商量，不肯就此放棄，多方打聽后找到浙大四院副院長、普外中心主任唐喆。

唐喆接診后，給家屬梳理了兩條清晰的治療路徑：一是根治手術，完整切除腫瘤，從根源解決病灶，能夠有效延長生存時間，但有一定的手術風險，對手術團隊的要求極高；二是姑息支架保守治療，可緩解黃疸、腫瘤持續進展，但存在生存期短、生活質量差的問題。

權衡兩種方案的預后差距，全家一致決定：拼一次根治手術！

打破固有認知

八旬高齡不是手術絕對禁區

很多人默認八旬老人身體扛不住大手術，胰十二指腸切除術更是肝膽外科公認難度極高的“珠峰手術”，要一次性切除遠端胃、十二指腸、胰頭、膽囊、膽總管、一段空腸，術后還要重建3～4處消化道吻合口，創傷大，恢復慢。

面對超高齡患者，醫院第一時間啟動MDT多學科聯合會診，普外中心、消化內科、血管外科、呼吸與危重癥醫學科、腎病科、泌尿外科、心血管內科、營養科、麻醉科等專家全方位評估老人心肺、肝腎功能、營養狀況。

唐喆解釋：“老人術前心肺功能本就偏弱，疊加重度黃疸，肝功能指標一塌糊涂，直接手術風險確實極大，但這不代表完全沒機會。我們先開展針對性術前調理，營養支持、保肝退黃對癥治療一段時間后，老人各項指標明顯好轉，達到手術基礎門檻。”

同時團隊針對高齡特點，備好三套手術方案：機器人微創、腹腔鏡微創、傳統開放手術，根據實時情況，選對老人創傷最小的術式，最大程度降低手術打擊。

不少家屬在親人確診后直接陷入絕望，認定胰腺癌就是“絕癥”。唐喆表示：胰腺癌惡性程度雖高，但符合手術指征、完整切除腫瘤后，配合靶向、免疫等綜合治療，目前整體五年生存率可達30%~40%，早已不是不治之癥。

精細完成高難度胰十二指腸切除術

保命更保晚年生活質量

唐喆團隊制定個體化手術方案，術中完整開展超高清腹腔鏡下胰十二指腸切除術（Whipple手術），全程精細化操作降低創傷。在唐喆主任醫師、董林平副主任醫師的共同主刀下，整場手術進展十分順利，全程出血不到200毫升，老人術中血壓一直平穩，麻醉狀態穩定。切除的腫瘤標本后續做常規病理檢測，手術結束后老人生命體征平穩，安全送回病房休養。

家屬最樸素的心愿，也是團隊治療核心目標：不僅單純延長壽命，還讓奶奶術后能生活自理，自己出門散步、做飯看電視，擁有高質量晚年。經過一個多月的治療，方奶奶現已康復出院，回歸正常生活。

方奶奶一家特意為浙大四院普外中心唐喆團隊送上錦旗

不少人會問，術后腫瘤還會復發嗎？

唐喆主任給出一個讓人出乎意料的醫學事實：高齡人群新陳代謝慢，胰腺腫瘤增殖速度遠低于年輕人，術后腫瘤復發概率相對更低。“只要手術順利、切緣干凈、無隱匿轉移，老人術后長期生存狀態，能接近同齡健康老人。如果有條件，可以選擇進一步全身治療。這樣能更好地延長生命，提高生活質量。”唐喆主任肯定地說。

醫生提醒：

唐喆表示，判斷胰腺癌患者能不能做手術，核心標準從來不是年齡，而是全身綜合狀況評估。哪怕是 80歲以上高齡老人，也別輕易丟掉根治希望。

臨床會通過 MDT 多學科會診，全面評估心肺、肝腎基礎功能、身體營養狀態以及腫瘤分期，很多老人經過術前調理，身體條件完全能耐受手術。

手術與否關鍵看腫瘤進展：若腫瘤已經發生轉移、侵犯重要大血管，不建議盲目開刀，強行手術只會加重身體創傷，得不償失；如果腫瘤局限、無遠處轉移，優先爭取根治性切除，是延長生存期、提升晚年生活質量的最優選擇。

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