吃吐不止、全身發黃！雙重腫瘤梗阻，微創內鏡打通生命雙通路

前情提要

明明肚子餓，卻一口飯都咽不下，吃多少吐多少；渾身皮膚、眼白盡數發黃，皮膚瘙癢難忍、渾身乏力，連基本的吃喝作息都徹底崩塌。這是不少晚期消化道腫瘤患者的真實絕境。很多人以為腫瘤最可怕的是癌細胞擴散，殊不知，腫瘤引發的身體通道梗阻，才是最折磨人、最致命的急癥！

近日，徐礦總醫院消化內科主任朱蘇敏就接診了一位危重患者，患者因胃部腫瘤侵襲，同時攤上兩大致命梗阻：胃流出道梗阻+膽道梗阻，進食、排毒兩大核心生理通道雙雙被腫瘤堵死，身體陷入無法進食、無法代謝的雙重絕境。

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雙重梗阻纏身，患者陷入絕境

患者既往確診胃部腫瘤，隨病情進展，腫瘤持續浸潤擴張，侵犯胃部重要結構，引發兩類嚴重并發癥。

?完全性胃流出道梗阻：腫瘤堵塞十二指腸球部，阻斷胃部食物排空通路，導致患者進食即吐、無法正常飲食進水，長期營養攝入不足，出現體重驟降、身體機能持續衰退。

?重度梗阻性黃疸：腫瘤壓迫膽道系統，致使膽汁排泄受阻、膽紅素升高，引發全身皮膚鞏膜黃染、皮膚劇烈瘙癢、乏力腹脹等癥狀，病情進展可誘發肝腎功能衰竭、凝血異常、嚴重感染等致命風險。

患者腫瘤阻斷胃腸進食、膽汁代謝通路，雙重梗阻惡性循環，致免疫力低下、多臟器損傷，不耐受常規治療。傳統開腹手術風險大，常規內鏡支架僅解除單一梗阻、遠期療效不佳，無法兼顧雙梗阻。本次救治核心：微創安全高效打通兩條生理通路。

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對癥下藥，雙項微創介入重建生理通路

為最大程度減輕患者創傷、一次性解決兩大難題，朱蘇敏主任團隊結合患者影像學檢查、內鏡評估結果，綜合研判病情，最終制定了超聲內鏡（EUS）下雙介入聯合手術的個性化微創治療方案，分步重建胃腸進食通道與膽汁引流通路，從根源上解除雙重梗阻。

超聲內鏡下胃腸吻合術，重建食物“逃生通道”

針對患者胃流出道完全梗阻、進食即吐的病癥，醫療團隊采用前沿的超聲內鏡下胃腸吻合技術（EUS-GE）開展治療。

該技術突破傳統疏通腫瘤所致消化道梗阻的治療思路，無需打通原有梗阻通道，而是為患者精準構建全新胃腸旁路通道。手術由朱蘇敏主任操作，依托超聲內鏡高清實時可視化引導，規避腫瘤病變區域，精準定位胃部正常黏膜與梗阻遠端空腸，通過微創器械穿刺、擴張后，植入雙蘑菇頭全覆膜金屬支架，在胃與空腸間搭建全新食物通路，讓食物繞過梗阻的十二指腸病變段，直接由胃部進入空腸，有效解決患者進食、嘔吐難題。

相較于傳統支架置入術，該技術革新了梗阻治療模式。新建通路遠離腫瘤病灶，可規避腫瘤壓迫堵塞問題，通路通暢率更高、維持時間更久；且全程微創無需開腹，創傷小、出血少、安全性高，為患者后續綜合治療筑牢基礎。

超聲內鏡下肝胃造瘺膽汁引流術，疏通膽汁代謝通路

順利攻克進食難題后，團隊隨即開展第二臺高難度手術——超聲內鏡下肝胃造瘺膽汁引流術（EUS-HGS），專項解決患者重度黃疸問題。

該病癥的核心病因是腫瘤堵塞膽道通路，導致膽汁排泄受阻、淤積肝內。手術采用微創體內引流再造方案，借助超聲內鏡精準定位肝內擴張膽管，精準把控穿刺角度與深度，經胃壁穿刺目標膽管并置入專用支架，在肝臟與胃部之間搭建全新膽汁引流通道。手術貼合人體生理機制：淤積的肝內膽汁可通過新建肝胃通道引流至胃腔，再經胃腸吻合通道進入腸道，正常參與人體脂肪消化、毒素代謝等生理活動。

相較于傳統外引流手術需體外帶管、易造成膽汁流失、損傷消化功能的缺陷，該技術實現生理性體內引流，膽汁可循環復用。既能快速解除膽汁淤積、消退黃疸、保護肝功能，又完整保留膽汁消化功能，最大程度維系患者生理機能，提升術后生活質量。

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微創祛頑疾，新技術破解臨床棘手難題

兩臺高難度微創介入手術順利完成，全程精準高效、創傷微小，一次性徹底解決患者胃部流出道梗阻、膽道梗阻兩大難題，療效顯著。

術后短短數日，患者進食即吐的癥狀完全消除，可正常進食流食、半流食，恢復營養攝入；皮膚、鞏膜黃染逐漸消退，皮膚瘙癢、乏力腹脹等不適徹底改善，肝功能穩步回歸正常，身體狀態大幅好轉。據朱蘇敏主任介紹，胃流出道梗阻合并梗阻性黃疸救治難度極大。傳統單一治療僅能解決單一病癥，存在創傷大、易復發、預后差的問題，多數晚期腫瘤患者無法耐受，只能采取保守治療，長期受進食困難、黃疸困擾，生存質量差，生存期顯著縮短。

本次超聲內鏡雙介入聯合微創術為消化內鏡前沿高難度技術，無需開腹、體表無疤、創傷小恢復快，可雙通路同步重建，一次性改善進食與代謝。依托生理性引流及旁路吻合，貼合人體循環，降低創傷與并發癥、提升生活質量，也為晚期腫瘤患者后續綜合治療預留治療窗口。

科室科普：

讀懂腫瘤梗阻的致命危害

很多腫瘤患者及家屬存在認知誤區，認為腫瘤患者的核心風險只有病灶惡變、擴散，卻忽略了梗阻并發癥的致命危害！在消化科臨床中，胃腸道、膽道梗阻是消化系統腫瘤最常見、最兇險的并發癥之一。

胃流出道梗阻會直接阻斷營養攝入通道，導致患者營養不良、免疫力崩潰，身體無法耐受任何抗腫瘤治療，陷入“無營養、無抵抗力、病情快速惡化”的惡性循環；而梗阻性黃疸若長期未解除，會持續損傷肝細胞，誘發肝衰竭、感染、出血等嚴重并發癥，是導致晚期腫瘤患者短期死亡的重要誘因。

朱蘇敏主任提醒：消化系統腫瘤患者，一旦出現反復惡心嘔吐、無法正常進食、皮膚眼白發黃、皮膚瘙癢、尿色加深、大便發白等癥狀，大概率是出現了梗阻并發癥，需第一時間就醫評估，及時干預。

- 專家簡介 -

朱蘇敏 消化內科主任醫師

◆社會任職：

消化病診療中心主任，江蘇省消化內鏡學會ERCP學組副組長，中華醫學會消化病學會微創介入學組委員，中華醫學會消化內鏡學會EUS學組委員，中華醫學會消化內鏡學會NOTES學組委員，中國醫師協會結直腸腫瘤專委會NOTES學組委員，世界內鏡醫師協會（中國）理事，中國抗癌協會腫瘤內鏡學會ESD學組委員，中國老年保健醫學研究會腫瘤防治分會大腸癌專業常委委員、江蘇省研究型醫院協會胃食道管返流病學組常務委員，中國抗癌協會江蘇省食管癌質控專委。

◆擅長：

一直從事消化醫學臨床及教學工作，參與多項國家及省級科研項目，師從多名國內著名消化內鏡專家，在消化道內鏡微創治療領域有較深造詣，擅長消化道早期腫瘤內鏡下剝離、膽管結石內鏡取石、胰腺膽管疾病超聲內鏡診治等高級消化道微創手術技術。

◆門診時間：星期三

監制：榮良群

總編：王云清

編審：李長鑫

編輯：衣夢晗