絡(luò)病理論賦能卒中防治　中西協(xié)同探索干預(yù)新路徑

腦卒中俗稱“中風(fēng)”，是我國(guó)成年人第一大致死、致殘病因，臨床上分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中，具有高發(fā)病、高死亡、高致殘、高復(fù)發(fā)、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的顯著特征。近年來(lái)，卒中年輕化態(tài)勢(shì)凸顯，已然成為卒中防控領(lǐng)域面臨的突出難題，而絡(luò)病理論為此類疾病的綜合防治提供了全新理論支撐。在近日召開的中國(guó)卒中學(xué)會(huì)第十二屆學(xué)術(shù)年會(huì)暨天壇腦血管病會(huì)議上，多位業(yè)內(nèi)專家表示，可依托絡(luò)病理論助力缺血性卒中防治，通過(guò)中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，探索新干預(yù)路徑。

絡(luò)病理論為卒中防治提供全新理論支撐

近年來(lái)，絡(luò)病理論在缺血性腦卒中綜合防治方面正發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。據(jù)了解，依托國(guó)家“973計(jì)劃”，中國(guó)工程院院士吳以嶺團(tuán)隊(duì)首次系統(tǒng)構(gòu)建脈絡(luò)學(xué)說(shuō)并提出營(yíng)衛(wèi)理論，建立“脈絡(luò)—血管系統(tǒng)病”辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)，證實(shí)通絡(luò)保護(hù)微血管是防治心腦（糖）腎重大疾病的共性機(jī)制。“中醫(yī)脈絡(luò)學(xué)說(shuō)構(gòu)建及其指導(dǎo)微血管病變防治”榮獲2019年度生命科學(xué)領(lǐng)域唯一一項(xiàng)國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。“973計(jì)劃”項(xiàng)目驗(yàn)收專家組評(píng)價(jià)：“脈絡(luò)學(xué)說(shuō)營(yíng)衛(wèi)理論形成了指導(dǎo)微血管病變性重大疾病防治的新理論，屬于中醫(yī)藥學(xué)術(shù)研究的原創(chuàng)成果，取得中醫(yī)藥治療微血管病變重大突破。”

吳以嶺院士團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，血脈、脈絡(luò)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的血管、微血管在解剖層面具有同一性，都有著逐層細(xì)分、網(wǎng)狀分布、遍布全身的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，且都是運(yùn)行血液的重要器官。脈絡(luò)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)血管病變系列機(jī)制研究也揭示了營(yíng)氣與血管內(nèi)皮、衛(wèi)氣與血管外膜及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能的相關(guān)性。

研究團(tuán)隊(duì)提出“孫絡(luò)—微血管”是中西醫(yī)結(jié)合研究微血管病變的理論結(jié)合點(diǎn)和治療突破口，闡明通絡(luò)保護(hù)微血管內(nèi)皮細(xì)胞是解決微血管病變難題的核心機(jī)制。

在中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病分會(huì)主任委員、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院蔡業(yè)峰教授看來(lái)，當(dāng)前卒中治療理念正在轉(zhuǎn)變。“開通血管的時(shí)代已延續(xù)多年，修復(fù)大腦的時(shí)代已經(jīng)到來(lái)”。如何實(shí)現(xiàn)有效地組織再灌注和神經(jīng)功能恢復(fù)，是當(dāng)前面臨的核心挑戰(zhàn)。

“‘孫絡(luò)—微血管’理念的提出是中西醫(yī)研究微血管病變的一個(gè)非常好的結(jié)合點(diǎn)。”蔡業(yè)峰表示，該理論指出微血管內(nèi)皮損傷是孫絡(luò)病變的核心始動(dòng)環(huán)節(jié)，受神經(jīng)體液、血液因素共同調(diào)控，也是心、腦、腎多臟器微循環(huán)損傷的關(guān)鍵因素。因此，保護(hù)微血管內(nèi)皮細(xì)胞是干預(yù)微循環(huán)障礙的關(guān)鍵靶點(diǎn)。

循證研究賦能絡(luò)病理論更大價(jià)值

理論的價(jià)值在于指導(dǎo)實(shí)踐，吳以嶺院士團(tuán)隊(duì)不僅重視理論創(chuàng)新，更著眼于成果的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用，力求解決臨床問(wèn)題。其探索性地提出了一條“理論+臨床+新藥+實(shí)驗(yàn)+循證”一體化的中醫(yī)學(xué)術(shù)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化新模式，創(chuàng)造性地研發(fā)出創(chuàng)新中藥，在心腦血管疾病、糖尿病等重大疾病的防治領(lǐng)域成就顯著。

據(jù)悉，在絡(luò)病理論指導(dǎo)下研發(fā)的多項(xiàng)原創(chuàng)中藥，開展了系列符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的循證醫(yī)學(xué)研究，多項(xiàng)突破性成果發(fā)表于《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》《歐洲心臟雜志》《自然·醫(yī)學(xué)》等國(guó)際頂尖醫(yī)學(xué)期刊，獲得了國(guó)際醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可。目前，在絡(luò)病理論指導(dǎo)下研發(fā)的系列創(chuàng)新中藥已在50多個(gè)國(guó)家和地區(qū)成功注冊(cè)并上市。

多年來(lái)，蔡業(yè)峰教授聚焦腦卒中主動(dòng)式全周期管理，覆蓋疾病前期預(yù)防、急性期救治、后期康復(fù)、防復(fù)發(fā)干預(yù)乃至長(zhǎng)期腦部健康維護(hù)全過(guò)程。蔡業(yè)峰向記者介紹稱，中藥復(fù)方在此模式下優(yōu)勢(shì)突出：一方面，通絡(luò)干預(yù)靶點(diǎn)明確，能夠有效改善急性卒中、心梗后微血管無(wú)復(fù)流問(wèn)題；另一方面，它可針對(duì)血管病全程貫穿的絡(luò)脈瘀滯病理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)全周期干預(yù)。

蔡業(yè)峰建議，相關(guān)干預(yù)方案均需開展循證醫(yī)學(xué)研究，涵蓋卒中一、二級(jí)預(yù)防、康復(fù)干預(yù)，以及正在推進(jìn)的針對(duì)小血管病認(rèn)知障礙的TOPS研究。“理論創(chuàng)新固然重要，但不能僅依靠推論，唯有依托扎實(shí)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)開展臨床驗(yàn)證，才能真正夯實(shí)絡(luò)病理論的臨床根基。”他表示。

“臨床實(shí)踐證實(shí)，通絡(luò)類藥物可改善大動(dòng)脈粥樣硬化型、輕中度卒中，及合并糖尿病危險(xiǎn)因素缺血性卒中患者的病情，改變此類人群臨床預(yù)后。但仍亟需開展更多中醫(yī)藥相關(guān)臨床試驗(yàn)，多場(chǎng)景、多維度研究佐證其在不同應(yīng)用場(chǎng)景下均可實(shí)現(xiàn)臨床獲益，進(jìn)一步挖掘通絡(luò)中藥長(zhǎng)遠(yuǎn)的臨床應(yīng)用價(jià)值。”復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院董強(qiáng)教授向記者表示。

中西醫(yī)“優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)”開辟防治新路徑

業(yè)內(nèi)專家指出，近十年來(lái)我國(guó)缺血性腦卒中診療水平大幅提升，急性期救治已形成成熟規(guī)范的診療體系，但在長(zhǎng)期干預(yù)、降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)方面，仍面臨較大壓力，中西醫(yī)協(xié)同施治可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為卒中二級(jí)預(yù)防開辟新路徑。

在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心主任趙性泉教授看來(lái)，業(yè)內(nèi)專家對(duì)通絡(luò)藥物開展的多項(xiàng)研究是中醫(yī)藥在心腦血管領(lǐng)域極具代表性的高質(zhì)量臨床研究，研究提示，中藥作用靶點(diǎn)與機(jī)制不同于單通路起效的西藥。臨床上西醫(yī)依靠影像學(xué)區(qū)分大、小腦血管病變，本質(zhì)是借助影像捕捉不同病理進(jìn)程下的形態(tài)改變，并據(jù)此作出人為分類，而兩類血管病變最終都會(huì)引發(fā)肢體功能受損、認(rèn)知衰退等臨床后果；中醫(yī)藥則更多從系統(tǒng)生物學(xué)整體視角解析疾病。

趙性泉表示，臨床觀察可見，通絡(luò)藥物既可干預(yù)斑塊這類中間病理指標(biāo)，也能切實(shí)改善相關(guān)臨床癥狀。就卒中防治來(lái)說(shuō)，中西醫(yī)并非簡(jiǎn)單疊加，而是優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，在疾病不同階段、不同人群中各有所長(zhǎng)。西醫(yī)在疾病急性期優(yōu)勢(shì)突出，而中醫(yī)藥在長(zhǎng)期慢病管理中優(yōu)勢(shì)更為明顯。心腦血管疾病病理機(jī)制同源，通絡(luò)藥物可心腦同治。

當(dāng)前，通絡(luò)治療已構(gòu)建起“抗動(dòng)脈粥樣硬化（CAPITAL）→急性缺血性腦卒中神經(jīng)功能改善（TISS）→腦小血管病認(rèn)知保護(hù)（TOPS-CSVD）”的完整證據(jù)鏈。蔡業(yè)峰強(qiáng)調(diào)，通絡(luò)藥物以絡(luò)病理論為根基，靶向微血管損傷，彌補(bǔ)再灌注治療局限，正在邁入“腦健康全周期管理”的新階段，為無(wú)法溶栓取栓、再灌注預(yù)后不佳的廣大患者提供中西醫(yī)協(xié)同新方案，推動(dòng)中醫(yī)藥在腦血管病的防治水平邁向新高度。