胃癌逼近年輕人，這些壞習慣最好少做！

為什么中國的胃癌這么多，發現就是中晚期？什么時候該去做胃鏡？年輕人天天熬夜、吃外賣，真會把胃搞出事嗎？

這一期，我邀請到中國醫學科學院腫瘤醫院胰胃外科主任醫師田艷濤教授，聊聊養胃和胃癌那些事。

原來，胃這個器官很特別——它既勤勞，又脆弱。你怎么對它，它就怎么回應你。

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菠蘿：胃癌在我國的形勢格外嚴峻，全球大約40%的胃癌病例都出現在中國。

田艷濤教授：東亞、東南亞本就是胃癌高發區域，我國人口基數大，全球近四成的胃癌患者在中國。

而且，確診的胃癌患者里，中晚期占比特別高，核心原因是我國還沒有普及全民胃癌篩查。韓國、日本同樣是胃癌高發國家，不過兩國人口基數更小，篩查普及度高，60%-80%的胃癌都能在早期發現。

但我們國家人口眾多，各地區醫療條件、篩查水平發展不均衡，目前早期胃癌確診率僅20%左右，80%的患者確診時已經是進展期或是晚期。可見，我國胃癌早診比例仍偏低，許多患者確診時已進入局部進展期或發生遠處轉移，治療復雜度明顯增加。

早期胃癌有機會通過微創的黏膜剝離手術實現臨床治愈，不需要常規外科開刀，術后三四天就能出院；可一旦發展到進展期，治療就會復雜很多：我們要綜合判斷治療方案，先手術還是先做新輔助化療，都需要多學科會診共同研討。晚期胃癌情況則更棘手，患者大多已經出現遠處轉移，比如腹膜轉移、肝臟轉移或是其他器官轉移，這種情況基本不適合外科手術，外科治療能發揮的作用十分有限。多數遠處轉移患者以系統治療為主，外科更多用于處理梗阻、出血等并發癥；少數經系統治療后達到手術條件者，可由MDT重新評估根治性手術可能。

菠蘿：這么看，早篩早診太重要了。

田艷濤教授：胃癌是典型的生活方式癌，絕大多數發病都和日常的生活習慣密切相關。這也是我努力做胃癌科普的根本原因，靠科普糾正大眾的錯誤認知，改善國內胃癌的整體發病現狀，是成本最低、最簡便、可行性最高的辦法。

胃癌年輕化的趨勢也越來越明顯，我有一次出門診，連續接診到三位位90后患者，有時甚至還有00后的病患，我見過的年齡最小的胃癌患者甚至只有7歲。

菠蘿：那多少歲就該啟動胃癌的篩查了？

田艷濤教授：從流行病學統計、胃癌的發病規律來看，50歲是胃癌發病的第一個高峰年齡段。一般建議高風險人群在40—45歲后主動咨詢醫生，必要時完成胃鏡篩查；有癥狀或已有胃部病變者應按醫囑提前檢查。

菠蘿：哪些人屬于胃癌的高危人群？

田艷濤教授：年齡達到45歲及以上的人群合并以下的因素就屬于高危人群。

第一類是長期有不良飲食習慣和生活習慣的人，包括：日常飲食口味過咸、常吃滾燙食物，頻繁食用燒烤、高脂的食物，還有長期抽煙、飲酒的人群。

第二類是本身存在胃部基礎疾病、癌前病變的人：已經查出胃息肉、慢性胃潰瘍、重度萎縮性胃炎，或是胃炎已經合并腸上皮化生；還有既往因為胃潰瘍等問題，做過胃大部切除手術的人群。

最后一類是有胃癌家族史的人，也就是父母、兄弟姐妹這類直系親屬，曾確診過胃癌。

以上都屬于胃癌高危人群，只要符合任意一條，就一定要重視胃癌篩查這件事。

菠蘿：說起胃癌家族史，胃癌的家族聚集現象，主要是基因遺傳導致，還是一家人長期相近的生活習慣造成的？

田艷濤教授：這是一個很容易混淆的問題，首先要分清兩個概念：存在胃癌家族史，和遺傳性胃癌并不是同一件事。

從臨床上來看，真正的遺傳性胃癌占比極低，只占5%-10%以內。85%-90%的胃癌都屬于散發性胃癌，不屬于遺傳病。并不是祖輩、父母患上了胃癌，晚輩就一定會得病。只不過有胃癌或是腫瘤家族史的人，患上胃癌的風險，會比普通人群高出數倍。這也給了我們防控的信心：主動調整、改善自身的生活方式，按時做胃鏡篩查，就可以有效預防胃癌的發生。

菠蘿：我自己就在40歲生日當天，把全套胃腸鏡檢查當作禮物送給了自己，整體檢查結果還算理想，只是查出存在胃部炎癥。

田艷濤教授：正好借著你的親身經歷，和大家聊聊拿到胃鏡報告該如何正確看待。很多人要么因為恐懼不敢做檢查，要么做完檢查拿到報告單，看到上面的診斷描述就過度恐慌。

報告單里的一些醫學名詞，很容易讓大家胡思亂想。我在自己的書《胃，你好嗎》里，總結過胃的兩個特點：

第一，胃是勞模器官，就像我們現在坐著聊天、喝水，胃部也在不停蠕動、一刻不停地工作。

第二，胃是玻璃器官，胃黏膜十分脆弱，極易受到損傷。不光飲食會刺激胃部，很多和進食無關的情緒變化，都會影響它的狀態。人生氣、急躁的時候，會沒有胃口、吃不下飯；長期壓力大、事務繁忙焦慮，也會食欲不振，它是敏感度非常高的臟器。

所以像胃鏡報告里常見的胃部炎癥、輕度糜爛、黏膜水腫、少量出血等情況，其實都十分普遍，完全不必大驚小怪。

我再打個通俗的比方，人隨著年齡增長臉上會長皺紋，這是正常的生理變化；胃黏膜日復一日持續勞作，再加上飲食、情緒的長期刺激，人到五、六十歲胃黏膜萎縮，甚至輕微異型增生，都是很常見的生理退行改變。大家看到這類輕度異常結果，千萬不要過度焦慮。

當然如果查出重度病變、明確的癌前病變，或是早期胃部病灶，一定要遵從醫囑，確定復查的時間間隔、調整飲食生活習慣。另外做胃鏡的同時，還可以同步篩查幽門螺桿菌，如果結果呈陽性，需要規范做根除治療，這些都是大家需要留意的重點。

菠蘿：為什么現在的胃癌越來越年輕化了？

田艷濤教授：主要有兩點誘因：第一，年輕人總覺得自己是“鐵胃”，認定腫瘤離自己十分遙遠，長期放任不良生活習慣。現在大家工作內卷、精神壓力大，經常熬夜刷手機、打游戲，三餐飲食毫無規律。比如長期晚睡不吃早餐，一上午空腹狀態下胃部會持續分泌胃酸，沒有食物中和的胃酸會直接腐蝕胃黏膜；到了中午又暴飲暴食，長期三餐顛倒，會持續損傷胃黏膜。

我在科普中多次講過一名22歲福建小伙的病例：他長期整日閉門不出，只喝碳酸飲料、頓頓吃外賣，很少社交、完全沒有運動，作息飲食全盤紊亂，后來胃鏡檢查就查出了重度胃癌，已經失去直接手術的機會。

部分年輕胃癌患者病理類型更具侵襲性，如低分化、印戒細胞成分或黏液腺癌，治療難度可能更大。我們費盡周折為他做化療，好不容易爭取到手術機會，切除了全胃。但在長期化療的作用下，免疫力低下、身形消瘦，滿身皮炎，術后還出現了多種并發癥，熬過手術和后續化療，也只堅持了兩年左右就離世了，實在令人惋惜。

這也提醒二三十歲的年輕人，千萬不要抱有胃癌和自己無關的僥幸心理，長期接觸各類危險因素就會大幅升高患病風險。現在年輕人群飲酒的情況有所減少，但吸煙的人依舊很多，大家要選擇健康的方式排解壓力，摒棄煙酒等壞習慣。

另外我和團隊還有相關科研新發現：普通胃癌男女患病比例約3:1，男性患者更多，但印戒細胞癌男女發病比例接近1:1，年輕女性更容易患上這類癌癥。文獻和我們的研究都證實，女性旺盛分泌的雌激素，就可能和印戒細胞癌的發病存在關聯，但機制仍在進一步研究中。

菠蘿：您剛才列舉的外賣、飲食不規律這些風險，大家或多或少都有了解，但吸煙的危害很多人會忽略，一提起抽煙，大家只會聯想到肺癌。

田艷濤教授：吸煙和肺癌的關聯廣為人知。但吸煙同樣會損傷消化道，甚至和全身多種腫瘤發病相關。香煙內含有六十多種明確致癌物，會進入血液循環擴散至全身；同時吸煙時的煙霧、有害物質，會直接經口腔、食管進入胃部，從血液、直接接觸兩個途徑傷害腸胃。吸煙、飲酒，都和消化道腫瘤的發生密切相關。

菠蘿：熬夜會增加胃癌風險嗎？

田艷濤教授：老話常說要睡好子午覺，子午覺指的是夜里十一點，要盡量在十一點前入睡。完全不熬夜對很多人來說確實很難做到，但一定要減少熬夜、避免頻繁熬夜，偶爾熬一次夜，后續也要及時補足睡眠，不要長期連續熬夜、積攢睡眠虧欠。

熬夜之所以會嚴重損傷胃腸道，是因為我們進入睡眠時，胃黏膜正抓緊時間自我修復。胃黏膜的更新修復頻率很高，休息過程中，胃部會新生出柔嫩健康的上皮細胞替換老舊受損組織。如果熬夜不睡，胃部還在持續分泌胃酸，黏膜得不到休息和修復，時間久了胃黏膜就會出現損傷。

菠蘿：很多人會問，實在推脫不開的應酬喝酒，酒精有沒有安全攝入量？喝多少才相對沒事？

田艷濤教授：世界衛生組織早已明確，酒精不存在安全劑量，滴酒不沾才是最安全的選擇。如果只是應酬禮節性抿一口，一小盅白酒、一杯啤酒、一小杯紅酒淺嘗為止，問題不會太大；但如果每日兩頓飲用高度白酒，會嚴重損傷口腔、咽喉、食管、胃黏膜，同時重創肝臟。

我門診面診有個習慣，會先觀察患者的狀態。我曾經遇到過一位已經確診賁門癌的患者來就診，外套內的襯衣口袋里還放著半包沒抽完的煙。我直接拍桌批評他，當場把煙收起來。這位患者抽煙二三十年、常年每日兩頓飲酒，煙酒都是他患病的重要誘因。

不少長期煙酒不離身的患者，做胃鏡會發現食管、胃里長出多處腫瘤，整片消化道黏膜都已經被徹底損傷，后續手術切除、器官重建的治療難度會大幅增加。

還要提醒大家，帶著壞情緒抽悶煙、喝悶酒，相當于同時疊加吸煙、飲酒、情緒差三個高危因素，對腸胃的傷害會成倍加重。

菠蘿：胃癌還有一大感染誘因就是幽門螺桿菌，國內幽門螺桿菌的感染率是不是非常高？

田艷濤教授：感染率曾經極高，國內成年人既往感染率超過60%，農村、分餐制落實不到位的偏遠地區感染率會更高。

現在隨著科普普及，分餐、使用公筷公勺、餐具消毒的理念越來越深入人心，大家體檢會主動做碳13、碳14呼氣試驗篩查，查出陽性的人群也會規范根除治療，目前國內幽門螺桿菌感染率已經降到大約40%，不同地區之間差異明顯。

幽門螺桿菌是明確的胃癌致癌因素，但大家查出感染不必過度恐慌：幽門螺桿菌這一單一因素，最終發展為胃癌的概率僅1%-2%。但如果同時疊加高鹽飲食、煙酒、胃病等其他高危因素，患癌風險就會顯著升高。

日常預防都是舉手之勞的小事：堅持分餐，不要用自己的筷子給他人夾菜，家庭內部也建議專人專筷；餐具定期通風消毒，筷子最好半年更換一次，避免滋生細菌霉菌；杜絕長輩嚼食、舔嘗食物后喂孩子的行為；幽門螺桿菌可經糞-口傳播，生鮮蔬果一定要徹底清洗干凈。

最開始我就說，胃癌是能靠科普改善防控現狀的疾病，這些防護措施當天就能落實，靠自身行為改變就能降低患病風險。

菠蘿：很多人體檢查出幽門螺桿菌陽性，都會糾結到底要不要做根除治療。如何判斷自己需不需要根除？根除治療的方案是什么？

田艷濤教授：核心是判斷根除治療的禁忌癥，絕大多數無禁忌的感染者都建議殺菌。

兒童感染者不宜簡單按成人模式‘發現即殺菌’，應由兒科或消化專科醫生結合年齡、癥狀、胃鏡病理、家族史和用藥安全性綜合判斷。一般來說，12周歲以下兒童不推薦常規根除，孩子腸胃發育尚未完善，自身免疫力有機會自行清除病菌，無癥狀無需用藥。

高齡老人的標準也在逐步調整，80歲以上獨居、身患多種基礎病的老人，一般不建議強行殺菌。

除此之外的成年感染者，都建議規范根除。

根除方案也已經十分成熟，臨床通用四聯療法：兩種抗生素+鉍劑+抑酸藥物，常規療程約14 天，具體藥物組合應由醫生根據個體情況確定。

菠蘿：我聽過一種說法，根除幽門螺桿菌之后，反酸的概率會升高，本身就有胃食管反流的人需要格外注意嗎？

田艷濤教授：目前沒有明確證據證明根除幽門螺桿菌會直接增加反酸風險。幽門螺桿菌和高鹽飲食等其他損傷因素協同破壞胃黏膜，二者疊加傷害會翻倍。根除治療后是否出現反酸，與個體胃酸分泌、食管反流基礎、飲食習慣等多因素有關。短期不適通常可隨訪觀察，癥狀明顯者應就醫調整用藥。

菠蘿：現在生活節奏快，吃外賣在所難免，哪些類型的外賣會格外傷胃？

田艷濤教授：不能全盤否定外賣，優先選擇食材可靠、正規商家的餐品，吃飯時不要邊工作邊倉促進食。盡量避開重油重辣、重鹽重調味、不新鮮、大量紅肉燒烤、油炸食品、高糖奶茶這類食物；飲食要營養均衡。

菠蘿：胃癌有疫苗可以接種預防嗎？

田艷濤教授：目前沒有胃癌疫苗。胃癌的分子分型差異極大，現階段無法研發出一勞永逸的預防疫苗。

菠蘿：很多人覺得堿性食物養胃，蘇打餅干能養胃嗎？

田艷濤教授：胃酸過多、反酸燒心時，少量吃蘇打餅干可以中和胃酸臨時緩解不適；但長期靠堿性食物養胃并不可取，不能作為日常養護胃部的方式。

菠蘿：節食減肥會損傷胃部嗎？

田艷濤教授：科學、循序漸進的減重不會傷胃；但急于求成、長期空腹、一天只吃一頓甚至不進食，一定會嚴重損傷胃黏膜。

菠蘿：現在流行的16+8這類輕斷食，是沒問題的吧？

田艷濤教授：合理的間歇斷食可以根據自身身體、工作情況選擇。但也要靈活調整，比如對我自己而言，如果下午要連續做三臺手術，必須按時進食補充能量，不能死板套用飲食方案。

菠蘿：身為四川人必須問這個問題，吃辣椒、吃辣會致癌嗎？

田艷濤教授：目前沒有證據證明辣椒、辛辣食物會致癌。適量吃辣只會對腸胃產生輕微刺激，辣椒本身還含有豐富營養；只有長期攝入超高濃度、超大量的辣味刺激，才會損傷胃黏膜，日常正常吃辣完全沒有問題。

菠蘿：吃冰、生冷食物會誘發癌癥嗎？

田艷濤教授：生冷、冰鎮食物同樣沒有致癌的相關證據。冰涼的食物只會短暫刺激胃平滑肌，引發胃痙攣、胃痛，腸胃敏感的人少吃即可，并不會直接導致胃癌。

菠蘿：胃不舒服就自行買藥吃，是不是很多人都在犯的誤區？

田艷濤教授：這是最普遍的胃部就醫誤區。胃痛、胃脹、反酸是胃部發出的預警信號，胃炎、潰瘍、早期胃癌都可能出現相同不適，盲目吃藥只能臨時掩蓋癥狀，拖延檢查會漏掉早期病變，長期下來風險極高。

菠蘿：喝咖啡存在致癌風險嗎？

田艷濤教授：目前沒有明確證據證明常規飲用咖啡會致癌。不過，有研究探討大量咖啡攝入和胰腺疾病的關聯，可以說一天喝三四杯以內是安全的，可以接受；只有長期喝濃度極高、飲用量過大的咖啡，才會給消化系統帶來損傷。

不建議大家常喝添加大量添加劑的奶茶，這類飲品脂肪含量偏高。如果要選一個最適合日常飲用的飲品，白開水永遠是最優選擇，碳酸飲料、含糖奶茶、各類甜飲料都要盡量少喝。

菠蘿：市面上的零糖、代糖飲品，您如何看待？

田艷濤教授：相較高糖飲料，零糖飲料可減少游離糖攝入，但它不等于健康飲品。日常最推薦的仍是白水、淡茶或不加糖飲品。長期高糖攝入會誘發糖尿病這類慢性病，損傷神經、眼底、全身血管，造成全身性代謝紊亂，代謝異常本身也和腫瘤發病息息相關。

菠蘿：油炸食品、腌制品是不是也要盡量少吃？

田艷濤教授：高溫煎炸、燒烤過程中可能產生多環芳烴、雜環胺、丙烯酰胺等有害物質；腌制和加工肉類還可能涉及亞硝酸鹽及亞硝胺風險。但偶爾吃一次無需過度焦慮，生活也需要適度享受美食，比如一個月吃一兩塊紅燒肉、偶爾吃一頓燒烤、油條，完全沒有問題；可如果天天吃重油高脂的食物，血脂一定會超標。

拋開食用劑量、食用頻率談論食物危害并不客觀，長期累積的攝入量才是關鍵，核心是學會自我克制：一是單次不要暴飲暴食吃太多，二是嚴格控制食用頻率，隔一兩個月、半年偶爾少量食用完全沒問題；吃完高熱量食物，還可以通過運動消耗多余熱量。

菠蘿：癌癥的種類繁多，但我始終覺得，胃癌是最值得深耕科普的癌種，您是否也有同樣的感受？

田艷濤教授：完全認同，我們一直將胃癌稱作典型的生活方式癌。僅有極少部分胃癌源于家族遺傳、遺傳性疾病，絕大多數胃癌的發病，都和個人生活習慣緊密相關。

只要細心養護胃部、調整飲食與生活習慣、按時規范體檢，絕大多數胃癌的發病風險都能有效降低。從每一餐飲食、情緒管理、選擇食材做起，再配合適齡人群的胃鏡篩查，胃癌的發病率必然會逐步下降。

五年前我國早期胃癌檢出率僅10%左右，如今已經提升至20%，這正是長期科普帶來的改變。只有讓大眾主動調整生活習慣、愿意接受胃鏡檢查，才能持續改善國內胃癌的診療現狀。

如今的內鏡技術也十分先進，可以清晰完整地查看胃黏膜全部狀態。熒光內鏡、放大內鏡、染色內鏡等設備，能讓極早期的癌變病灶無所遁形。

很多人對胃鏡抱有強烈的恐懼，其實完全沒必要，總有適配不同人群的檢查方式：如果畏懼不適感可以選擇無痛胃鏡，睡一覺檢查就全部完成，全程沒有不良體驗；還有經鼻腔進入的超細胃鏡；以及膠囊內鏡，只需像吞服感冒藥膠囊一樣喝口水就能完成檢查，還能用手機實時查看影像。通過科普消除大眾對胃鏡的恐懼，是成本最低、最環保、可行性最高的改善胃癌現狀的方式，這也是我們堅持做科普的初心。

菠蘿：您從事科普工作已經很多年了吧？

田艷濤教授：算下來我投身科普已經三十余年。1996年碩士畢業后就開始撰寫科普文。當時我在天津總醫院學習乳腺方向，師從已故知名乳腺腫瘤專家李樹玲教授。我寫了一篇《乳腺增生莫濫用》的科普稿件投稿《健康報》，雖然稿件最終沒有刊發，但做科普的想法從那時就扎根在了心里。

最開始我依托電視、報紙、紙媒科普，后來逐步轉型為短視頻、出書等融媒體科普模式，我自己前前后后也出版了二十多本科普讀物。

寫書創作的過程你肯定也深有體會，痛苦又充滿樂趣。構思敘事、打磨內容卡住思路時十分煎熬，但打磨出滿意的作品時，又會格外有成就感。

菠蘿：結合您做科普的經歷，能否分享一個最希望所有人都能記牢的養胃防癌誤區？

田艷濤教授：最普遍的誤區就是胃部一出現不舒服，立刻自行買藥服用。

胃不舒服、頻繁打嗝、反酸的時候，最先要做的是排查誘因。很多來就診的患者說自己胃部各種不適，細問下來，要么是正在為孩子中考升學焦慮煩心，要么是日常和家人爭執、長期生悶氣。找到情緒、飲食這類誘發問題的根源，調整過后不適癥狀大概率就會緩解，根本不需要吃藥。不尋找病因，上來就自行吃奧美拉唑、胃復安、嗎丁啉這類胃藥，長期盲目用藥反而會損傷胃部狀態。養胃就像養花，三餐必須規律，不吃早飯、中午暴飲暴食的壞習慣，一定要改正。

菠蘿：您接下來打算把科普的側重點放在哪些方向？

田艷濤教授：多講大家喜聞樂見的生活故事，圍繞日常吃喝、體重管理這些所有人都關心的內容展開，教大家健康飲食、調節情緒，吃得好、過得舒心。就好比車輛每年都要年檢、保養清理油路、更換零件才能正常上路，我們的胃也需要定期做胃鏡檢查養護。

最后，給大家分享一個護胃防癌的五字口訣，希望大家都護好自己的“油箱”~

護心防胃癌：情緒管理要開心，分餐用筷要用心，高危因素要留心，胃部不適莫擔心，胃癌患者有信心。

*特別感謝本期文字整理伙伴：玲玲