改寫全球指南，這項(xiàng)中國研究終于讓世界“服了”

四十年追蹤，三代人接力，一項(xiàng)始于東北油田的本土研究，最終讓國際學(xué)界改寫糖尿病防治指南。

如何做到的？“泰山獎(jiǎng)-公共服務(wù)獎(jiǎng)”獲得者、現(xiàn)年81歲的李光偉向“醫(yī)學(xué)界”回溯了這段經(jīng)歷，并分享了如今他們正在做的事情。

撰文丨郭雪梅

81歲，本該是安享晚年的年紀(jì)，可李光偉還在等一個(gè)答案。

這個(gè)答案，藏在一項(xiàng)他追了近四十年的研究里——始于東北一片礦區(qū)的“大慶研究”?！斑@是我必須做的，一定要知道這個(gè)結(jié)果。”說這話時(shí)，這位老人語氣堅(jiān)定。

時(shí)間回到20世紀(jì)80年代。彼時(shí)，中國的糖尿病患病率還不足1%，高血糖在大眾眼里，不過是個(gè)無關(guān)緊要的“小毛病”。在大慶油田，來自北京中日友好醫(yī)院的年輕的內(nèi)分泌科醫(yī)生李光偉，跟著導(dǎo)師潘孝仁教授，啟動(dòng)了全球第一個(gè)針對(duì)糖尿病前期人群的生活方式干預(yù)隊(duì)列。

那時(shí)誰也沒料到，這項(xiàng)起步于礦區(qū)的本土研究，會(huì)在此后近四十年里，一次次拿出改寫國際指南的關(guān)鍵證據(jù)，也一次次被推上“是否只對(duì)中國人有效”的爭議風(fēng)口。

去年12月，國際頂刊《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》刊發(fā)了一份由中、美、德多國學(xué)者聯(lián)合完成的跨國資料分析，首次在中、美兩個(gè)不同的種族人群中證實(shí)：通過生活方式干預(yù)實(shí)現(xiàn)的糖尿病前期人群的血糖逆轉(zhuǎn)到正常，能夠獲得明確的長期心血管保護(hù)效益。

多年的爭議，就此塵埃落定。作為“大慶研究”的主要執(zhí)行人和全程參與者，李光偉也獲得了首屆“泰山獎(jiǎng)”公共服務(wù)獎(jiǎng)。

透過李光偉的講述，我們得以看見，中國三代糖尿病研究者，通過四十年持續(xù)追蹤，聯(lián)動(dòng)多國研究團(tuán)隊(duì)把一項(xiàng)原創(chuàng)的公共衛(wèi)生研究從地方試驗(yàn)，一步步發(fā)展成惠及全球的醫(yī)學(xué)范本。現(xiàn)為中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院教授的他，至今仍站在這條長路的最前端。

一場改寫國際指南的“中國答卷”

大慶研究的根基，始于1986至1992年、長達(dá)6年的生活方式干預(yù)試驗(yàn)。

團(tuán)隊(duì)在大慶油田選取糖耐量異常人群，通過飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)，在全球率先證實(shí)：糖尿病能夠依靠生活方式被有效阻斷。這一結(jié)論，比美國的同類研究早了十余年，比芬蘭早了約7年。

1995年，大慶研究向世界宣告“糖尿病是可以預(yù)防的”；1997年，這一發(fā)現(xiàn)登上美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）旗下期刊《Diabetes Care》，傳遍全球。

此后，它與芬蘭DPS、美國DPP研究并稱為2型糖尿病一級(jí)預(yù)防的三大里程碑。

但同時(shí)，真正的難題也隨之而來。此后數(shù)十年，歐美的隨訪始終未能復(fù)刻大慶研究中“心血管保護(hù)”的完整結(jié)果，國際學(xué)界長期對(duì)其結(jié)論的普適性存疑。

其中，美國一項(xiàng)納入3000余人、隨訪25年的糖尿病預(yù)防計(jì)劃長期隨訪研究（DPPOS），始終沒能觀測(cè)到心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的下降。美國團(tuán)隊(duì)起初將原因歸結(jié)為干預(yù)后期降脂藥物的廣泛使用，掩蓋了生活方式干預(yù)本身的價(jià)值。

李光偉團(tuán)隊(duì)在復(fù)盤大慶全部隨訪數(shù)據(jù)后，推翻了這一解釋。團(tuán)隊(duì)按2年、4年、6年的不同干預(yù)時(shí)長分組，分析維持非糖尿病狀態(tài)年限與追蹤二十余年的遠(yuǎn)期心血管病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)。

他們發(fā)現(xiàn)，糖尿病前期人群至少要把正常血糖穩(wěn)住4年以上，才能換來長遠(yuǎn)的健康回報(bào)。若短短兩三年內(nèi)就滑向糖尿病，前期干預(yù)便幾乎留不下遠(yuǎn)期獲益。

而打破“僅中國人群有效”這一桎梏的鑰匙，來自一位德國學(xué)者提出的全新分析思路：不再簡單分析預(yù)防糖尿病是否降低了心血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而是轉(zhuǎn)向分析糖尿病前期人群逆轉(zhuǎn)、回歸正常血糖對(duì)長期心血管結(jié)局的影響。

美國團(tuán)隊(duì)循著這一思路重新梳理自身隊(duì)列，發(fā)現(xiàn)血糖回歸正常的人群，心衰與心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了約40%。他們隨即邀請(qǐng)李光偉團(tuán)隊(duì)，用同一模型驗(yàn)證大慶數(shù)據(jù)，兩組結(jié)果高度吻合。

李光偉告訴“醫(yī)學(xué)界”，2025年12月發(fā)表的這份中美聯(lián)合研究，是糖尿病高危人群嚴(yán)格的血糖管理是否能降低心血管疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)研究的重大突破，這是全球第一次在不同人種人群中證實(shí)，生活方式干預(yù)的保護(hù)作用能夠延伸至心衰與心血管死亡。

研究也同時(shí)勾勒出中美人群的差異：國人普遍體型偏瘦，只要不進(jìn)展為糖尿病，便能收獲健康獲益；而對(duì)美國人群門檻更高，需要完全恢復(fù)正常血糖，才能看到風(fēng)險(xiǎn)下降。

“我國早在1986年就完成了這項(xiàng)核心干預(yù)試驗(yàn)，起步大幅領(lǐng)先歐美?！崩罟鈧ヌ寡?，芬蘭的同類研究至今尚未發(fā)布完整的長期隨訪數(shù)據(jù)，如今美國研究完成驗(yàn)證，確立了中國在這一領(lǐng)域的領(lǐng)先地位。

2025年12月，《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》刊發(fā)中美聯(lián)合研究

依托這份聯(lián)合數(shù)據(jù)，中美團(tuán)隊(duì)的下一步，是借助大慶40年隨訪資源，聯(lián)合分析長期血糖穩(wěn)定與癌癥發(fā)病的關(guān)聯(lián)，繼續(xù)挖掘生活方式干預(yù)對(duì)人體更深遠(yuǎn)的健康意義。

而放在當(dāng)下國內(nèi)的慢病防控背景中，這套干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)更有著極強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

李光偉團(tuán)隊(duì)近年觀察到，國內(nèi)糖尿病發(fā)病呈現(xiàn)鮮明的年齡分層特征，年輕化趨勢(shì)凸顯，40至50歲中年群體的患病率增長尤為明顯。

“中青年是社會(huì)的核心勞動(dòng)力，該人群代謝病高發(fā)不僅加重醫(yī)保負(fù)擔(dān)，更會(huì)持續(xù)損耗社會(huì)生產(chǎn)力。”在他看來，這意味著糖尿病預(yù)防的關(guān)口必須前移——從青少年、從在校階段，就建立起健康管理的意識(shí)。

曾差點(diǎn)放棄

如今，大眾熟知大慶研究的重磅成果，卻少有人知道，在隨訪至第20年時(shí)這支團(tuán)隊(duì)曾一度走到放棄的邊緣。

李光偉回憶，當(dāng)時(shí)的數(shù)據(jù)曲線已經(jīng)顯現(xiàn)出干預(yù)帶來的獲益趨勢(shì)，但受樣本量限制，遲遲未能達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)的陽性標(biāo)準(zhǔn)，項(xiàng)目一度面臨終止。

所幸，國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)專家反復(fù)研判后認(rèn)為，曲線趨勢(shì)明確，值得繼續(xù)延長觀察數(shù)年。團(tuán)隊(duì)咬著牙又堅(jiān)持了三年，才最終拿到那個(gè)震動(dòng)國際學(xué)界的陽性結(jié)果。

每每回望研究起步的初心，李光偉總會(huì)想起自己的導(dǎo)師潘孝仁教授。

20世紀(jì)80年代啟動(dòng)項(xiàng)目時(shí)，團(tuán)隊(duì)的目標(biāo)并非發(fā)表高分論文、申報(bào)職稱，而是為世界衛(wèi)生組織提供一份可在全球落地的糖尿病防控決策依據(jù)。正是潘孝仁教授當(dāng)年立足公共衛(wèi)生需求的那份純粹，支撐著團(tuán)隊(duì)，熬過了數(shù)十年枯燥而漫長的隨訪。

事實(shí)上，放到今天的科研環(huán)境里，像大慶研究這樣動(dòng)輒 三四十年 的長線隊(duì)列，生存空間并不寬裕。當(dāng)下的各類科研項(xiàng)目，更偏愛一兩年就能出成果的“短平快”課題，長期人群隨訪則面臨資金、人才的雙重缺口，愿意沉下心深耕數(shù)十年的研究者，愈發(fā)稀缺。

這條長線隊(duì)列的坎坷，也讓李光偉對(duì)臨床與科研的平衡有了更深的思考。他不認(rèn)同兩種極端，一是全盤否定科研，二是把論文、SCI影響因子當(dāng)作職稱晉升的必跨門檻。

在他看來，臨床工作飽和、診療功底扎實(shí)的一線醫(yī)師，不必犧牲看病的時(shí)間硬去做科研；基層醫(yī)院缺少實(shí)驗(yàn)室、課題與導(dǎo)師資源。醫(yī)生若能專心做好臨床、解決好患者病痛，同樣是優(yōu)秀醫(yī)者。

“現(xiàn)行評(píng)價(jià)體系過度量化論文，讓不少臨床能力過硬的青年醫(yī)生晉升受阻，甚至選擇消極躺平。”李光偉認(rèn)為，醫(yī)學(xué)界本應(yīng)擁有多元的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，既容得下深耕臨床的才俊，也扶持得了專注科研的專家。

但與此同時(shí)，他也強(qiáng)調(diào)，科研對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的推動(dòng)作用無可替代。

“臨床重點(diǎn)回答當(dāng)下‘如何治療’，科研卻能解釋疾病病因及未來治療走向的規(guī)律?！崩罟鈧ヅe例說，無論是大慶研究得出的“干預(yù)有效所需干預(yù)時(shí)長閾值”，還是中美聯(lián)合研究證實(shí)的“人群獲益差異”，這些改寫指南的關(guān)鍵結(jié)論，都唯有依靠長期定向隨訪與嚴(yán)謹(jǐn)統(tǒng)計(jì)分析，才能被一點(diǎn)點(diǎn)挖掘出來。

在他眼中，有價(jià)值的科研不止于探究疾病的底層機(jī)制，更要服務(wù)于大眾慢性病防控的落地。

基于大慶研究積累的成熟干預(yù)方案，如何突破線下人力有限的約束、以低成本覆蓋海量高危人群，正是團(tuán)隊(duì)近年來重點(diǎn)攻關(guān)的課題。

李光偉教授出席“泰山獎(jiǎng)”活動(dòng)發(fā)言

為此，團(tuán)隊(duì)聯(lián)合中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院公共衛(wèi)生研究院，在大慶啟動(dòng)了一項(xiàng)納入2000余人的AI+可穿戴設(shè)備的干預(yù)研究。目前項(xiàng)目已進(jìn)入第二年隨訪，預(yù)計(jì)明年公布全部結(jié)果。

數(shù)字化工具固然能大幅減少人力投入、拓寬干預(yù)覆蓋面，但李光偉也坦言，技術(shù)始終替代不了面對(duì)面溝通的價(jià)值。

結(jié)合大慶研究與美國DPP試驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)，干預(yù)的第一年至少需要10次線下交流，僅靠微信推送、電話提醒，很難讓患者建立起穩(wěn)定的飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

“海外同類的數(shù)字化干預(yù)試驗(yàn)成敗參半，失敗案例的共性短板，就是缺了人與人之間的溝通與關(guān)懷。”他說，目前業(yè)內(nèi)尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來界定數(shù)字化工具介入的最佳時(shí)機(jī)，而這，正是團(tuán)隊(duì)下一階段要重點(diǎn)探索的方向。

81歲，步履不停

今年81歲的李光偉，臨床職業(yè)生涯已近尾聲，但手頭的兩項(xiàng)核心工作，絲毫沒有放緩。

一是為大慶研究的40年完整隨訪收尾，并推進(jìn)全球首個(gè)糖尿病子代隊(duì)列；二是運(yùn)營一個(gè)面向全國青年醫(yī)師的純公益線上會(huì)診平臺(tái)。

2025年，團(tuán)隊(duì)正式啟動(dòng)大慶糖尿病子代隊(duì)列研究，這也是全球首個(gè)聚焦糖尿病前期人群后代的代際隨訪項(xiàng)目，把研究的視角，從單一受試者延伸到了整個(gè)家庭。研究持續(xù)追蹤初代參與者的子女、子代配偶以及第三代人群。目前，第二代人群的隨訪已完成約七到八成，第三代隨訪仍在穩(wěn)步推進(jìn)。

“1986年研究啟動(dòng)時(shí)，初代受試者平均年齡45歲，他們的子女大約25歲。時(shí)隔四十年，如今子代群體普遍年滿60歲，心梗、腦梗等心血管終點(diǎn)事件已集中顯現(xiàn)?！崩罟鈧フf，這恰好讓我們有機(jī)會(huì)直觀比對(duì)，早年接受過干預(yù)的家庭與未受干預(yù)的家庭之間，慢性病發(fā)病究竟有何不同。

在他看來，無論這項(xiàng)研究最終得出陽性還是陰性結(jié)果，都具備重要的公共衛(wèi)生意義。

“如果父輩早年的生活方式干預(yù)，能夠降低子代的患病風(fēng)險(xiǎn)，就意味著‘家庭一體化干預(yù)’模式具備推廣價(jià)值。一人堅(jiān)持健康習(xí)慣，全家共享健康收益；若不存在這種代際保護(hù)效應(yīng)，則提示子代人群仍需獨(dú)立開展強(qiáng)化干預(yù)。”他說。

除此之外，大慶研究的40年隨訪，還將完整描繪出6年短期干預(yù)的長期獲益曲線，量化這種保護(hù)效應(yīng)究竟能持續(xù)多少年，厘清15年、20年、30年后風(fēng)險(xiǎn)演變的規(guī)律。“這是我必須做的，一定要知道這個(gè)結(jié)果。”李光偉說這話時(shí)語氣格外堅(jiān)定。

李光偉教授

“幫助年輕人學(xué)會(huì)看病”，是他給自己定下的另一個(gè)目標(biāo)。

他告訴 “醫(yī)學(xué)界”，近一年來，他和解放軍306醫(yī)院許樟榮教授聯(lián)合國內(nèi)十余位資深內(nèi)分泌專家，共同搭建 “醫(yī)心如雪” 青年醫(yī)師線上會(huì)診平臺(tái)。

平臺(tái)只專注臨床典型病例分析點(diǎn)評(píng)，提高年輕醫(yī)生臨床實(shí)戰(zhàn)本領(lǐng)。每月定期開展活動(dòng)，每期拆解分析2份典型或疑難病例，目前已開辦八期，單場線上學(xué)習(xí)參與人次可達(dá)六七千。

搭建這一平臺(tái)，源于李光偉多年下沉基層的實(shí)地觀察：不少青年醫(yī)師缺少資深醫(yī)師帶教，時(shí)常重復(fù)出現(xiàn)教科書明確規(guī)避的診療失誤，無端拉長個(gè)人成長周期。而該會(huì)診平臺(tái)主要面向縣市級(jí)醫(yī)院臨床一線醫(yī)生，大家也在病例研討中相互交流、拓寬臨床思路。

從1986年大慶油田、幾百名糖耐量異常受試者起步，到如今追蹤三代人群、完成中美跨國聯(lián)合驗(yàn)證，四十年間，大慶研究一步步拿出屬于中國的慢病預(yù)防答案。

在追求短期產(chǎn)出的科研環(huán)境下，大慶研究用數(shù)十年孤獨(dú)的隨訪證明，立足國人健康需求的長線公共衛(wèi)生研究，完全能夠產(chǎn)出改變?nèi)蛟\療思路的原創(chuàng)成果。

而李光偉數(shù)十年的堅(jiān)守也說明，一名優(yōu)秀的醫(yī)生和研究者，既要能沉下心做長線科研，也要俯身向下，把沉淀多年的臨床經(jīng)驗(yàn)傳遞給新一代醫(yī)者。

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第七屆“泰山獎(jiǎng)”將花落誰家？

讓我們共同期待！

來源：醫(yī)學(xué)界

校對(duì)：蔡 菜

運(yùn)營：莉 莉

責(zé)編：汪 航

值班：郭雪梅

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