重磅更新｜第2版全球心衰定義發(fā)布，臨床診斷要點(diǎn)全梳理

心衰新定義：第2版全球定義發(fā)布后，以后怎么診斷？

先說結(jié)論

心衰不是EF或BNP的單題判斷，而是癥狀/體征、客觀證據(jù)和心臟結(jié)構(gòu)/功能異常共同構(gòu)成的臨床綜合征。

第二版定義最重要的變化，是把診斷從“EF + BNP”推進(jìn)到“綜合證據(jù) + 分期管理 + 病因分類 + 動(dòng)態(tài)軌跡”。

一、這次新定義，臨床要抓住 3 個(gè)變化

• 診斷不能靠單一檢查。BNP/NT-proBNP、LVEF、影像學(xué)、容量狀態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)證據(jù)要放在一起判斷。

• LVEF不再是僵硬分界線。分類簡化為射血分?jǐn)?shù)降低型、保留型、改善型三大臨床分組。

• 心衰是動(dòng)態(tài)病程。改善、緩解、恢復(fù)不是一回事；EF 改善不等于治愈，仍需長期隨訪和治療。

圖 1｜新定義的診斷邏輯：心衰診斷靠證據(jù)組合

二、什么才算“心衰綜合征”？

第二版定義延續(xù)并強(qiáng)化了一個(gè)核心概念：心衰是病因多樣的臨床綜合征。患者要有典型癥狀或體征，同時(shí)存在實(shí)驗(yàn)室、影像或血流動(dòng)力學(xué)證據(jù)，提示肺循環(huán)/體循環(huán)淤血或心輸出量異常，并且這些異常能被心臟結(jié)構(gòu)或功能異常解釋。

典型線索包括勞力性呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺部啰音、第三心音、腹脹、下肢水腫等。BNP 或 NT-proBNP 升高，以及肺超聲、胸片、超聲心動(dòng)圖、CT 顯示肺淤血或心內(nèi)充盈壓升高，可提高診斷確定性。

容易踩坑

不要把“BNP 正常”當(dāng)作排除心衰的絕對依據(jù)。

肥胖、HFpEF、早期或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性心衰患者，即使存在明確血流動(dòng)力學(xué)證據(jù)，利鈉肽也可能不高。

三、分期：B心衰前期最值得早抓

上傳 PDF 中的表 1 強(qiáng)調(diào)了心衰從風(fēng)險(xiǎn)到晚期疾病的連續(xù)過程。公眾號閱讀時(shí)可以把它理解成兩條線：第一，是否已經(jīng)有癥狀；第二，是否已經(jīng)有結(jié)構(gòu)、功能或生物標(biāo)志物證據(jù)。

圖 2｜PDF 表 1 中文化：心衰發(fā)展與進(jìn)展階段

B期不是“沒癥狀就沒事”。它是從危險(xiǎn)因素走向癥狀性心衰前的關(guān)鍵窗口。無癥狀左室功能不全、心臟結(jié)構(gòu)異常或生物標(biāo)志物升高的患者，應(yīng)強(qiáng)化危險(xiǎn)因素控制，并按指南考慮相應(yīng)治療策略。

四、LVEF：仍重要，但不能機(jī)械套閾值

圖 3｜LVEF 分類的臨床讀法：服務(wù)治療，不替代診斷

文件指出，正常 LVEF 下限大約為女性 53%、男性 52%，亞裔人群可能略高；LVEF <50% 通常不太可能代表正常心功能。但第二版定義不再讓某一個(gè)固定閾值支配全部診斷，而是強(qiáng)調(diào)結(jié)合患者整體證據(jù)。

分類

一線理解

射血分?jǐn)?shù)降低型心衰

LVEF 低于正常，可能從 HFrEF 標(biāo)準(zhǔn)治療中獲益

射血分?jǐn)?shù)保留型心衰

LVEF 較高或保留，但仍存在心衰綜合征證據(jù)

射血分?jǐn)?shù)改善型心衰

既往 LVEF 曾降低，治療后升高或恢復(fù)正常；不等于治愈

五、病因分類：不能只寫“缺血非缺血”

傳統(tǒng)病歷里常見“缺血性心肌病”或“非缺血性心肌病”，但第二版定義認(rèn)為這種寫法信息量不足。病因分類與 LVEF 無關(guān)，它的價(jià)值在于推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告，并幫助選擇更有針對性的檢查和治療。

圖 4｜PDF 表 2 中文化：既往病因分類口徑不統(tǒng)一

圖 5｜PDF 表 3 中文化：第二版定義建議的通用病因分類

新發(fā)心衰病因追問清單

急性起病：先排 ACS/心梗、高血壓急癥、快速房顫或室上速、肺栓塞、急性瓣膜病。

年輕或家族史陽性：追遺傳性/家族性心肌病、心肌炎、毒性暴露。

老年 HFpEF、LVH、低電壓：警惕淀粉樣變性。

反復(fù)右心衰或肺高壓：追肺血管病、COPD、肺栓塞、睡眠呼吸障礙。

妊娠或產(chǎn)后：不要漏掉圍產(chǎn)期心肌病。

六、心衰不是靜態(tài)標(biāo)簽，而是動(dòng)態(tài)軌跡

PDF 中的軌跡圖最適合放在公眾號里解釋：心衰可以從 A 期、B 期進(jìn)展到 C 期、D 期，也可能在治療后改善或緩解；少數(shù)患者可達(dá)到恢復(fù)。但每個(gè)階段都仍存在惡化、住院甚至猝死風(fēng)險(xiǎn)。

圖 6｜用 imagegen 根據(jù) PDF 軌跡圖翻譯重制的中文圖

概念

重點(diǎn)

改善

EF 或功能改善，但仍可能有結(jié)構(gòu)、癥狀或生物標(biāo)志物異常

緩解

EF 恢復(fù)正常、癥狀輕微、生物標(biāo)志物穩(wěn)定，但仍有復(fù)發(fā)易感性

恢復(fù)

長期隨訪中心臟結(jié)構(gòu)、功能、生物標(biāo)志物和癥狀均持續(xù)正常，臨床上少見

七、落地到急診、ICU和門診：怎么診斷？

圖 7｜床旁診斷流程：先判綜合征，再分期、分型、追因

急性心衰常由急性心梗/ACS、高血壓急癥、心律失常、肺栓塞、急性瓣膜病觸發(fā)。急診和 ICU 第一輪應(yīng)同時(shí)評估生命威脅與病因：心電圖、肌鈣蛋白、BNP/NT-proBNP、床旁超聲、肺超聲、血?dú)狻⑷樗帷⒛I功能、電解質(zhì)和感染指標(biāo)。

慢性心衰常隱匿起病，表現(xiàn)為疲勞、輕度勞力性呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐量下降、體重增加或下肢水腫，容易被誤認(rèn)為衰老、體能下降或慢性肺病。長期原因不明使用利尿劑的患者，要倒查心衰證據(jù)。

類似癥也要分清

冠心病、CKD、妊娠晚期、肥胖和體質(zhì)下降，都可能表現(xiàn)為呼吸困難、水腫或活動(dòng)受限。

關(guān)鍵不是把所有癥狀都?xì)w為心衰，而是判斷是否符合心衰綜合征，以及這些異常能否被心臟結(jié)構(gòu)/功能問題解釋。

最后，用6句話帶走

• 心衰診斷靠證據(jù)組合，不是靠一個(gè) BNP 或一個(gè) EF。

• HFpEF、肥胖、早期心衰患者 BNP 可不高，不能輕易排除。

• B 期/心衰前期是干預(yù)窗口，不是觀察標(biāo)簽。

• LVEF 分類要服務(wù)治療，而不是機(jī)械套閾值。

• 新發(fā)心衰必須追病因，不能只寫“非缺血性心肌病”。

• EF 改善不等于治愈，停藥和失訪可能帶來復(fù)發(fā)、再住院和猝死風(fēng)險(xiǎn)。

原文下載：Second_Universal_Definition_of_HF_2026.pdf