精耕微創(chuàng)麻醉，北川縣醫(yī)院依托AI輔助精準救治超高危骨折老人

在縣級醫(yī)院外科臨床工作中，超高齡、多基礎病疊加的骨折患者麻醉救治，一直是圍術期診療的重難點。此類患者身體機能衰退，合并房顫、高血壓、心肺功能損傷等多種基礎疾病，循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性極差，術中極易出現(xiàn)血流動力學劇烈波動，進而誘發(fā)急性心衰、腦出血、肺部感染、深靜脈血栓等致命并發(fā)癥，對基層醫(yī)院的麻醉技術、應急處置能力和精細化護理水平有著極高的考驗。

我院始終深耕基層麻醉診療領域，以細致入微的圍術期精細化管理為核心，依托AI智慧醫(yī)療工具輔助賦能，近期成功為88歲極高危股骨轉子間骨折患者完成全程安全麻醉與診療護理，幫助高齡老人平穩(wěn)度過手術、順利康復出院。

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病例分析：

88歲老人高齡骨折多重風險疊加

極高危人群傳統(tǒng)麻醉處置挑戰(zhàn)重重

此次接受救治的88歲劉奶奶，因不慎摔傷急診入院，經(jīng)檢查確診為右側股骨轉子間骨折。劉奶奶患有高血壓、心房顫動，且長期未得到規(guī)范病情管控，疊加肺動脈高壓、左心室舒張功能減退等心臟問題，入院時心衰核心指標BNP高達1484.6pg/ml，心臟耐受能力極差，術中隨時可能突發(fā)心肌缺血、急性心衰、腦血管意外等危重險情。與此同時，劉奶奶肺部存在炎癥滲出、肺不張問題，肺功能儲備嚴重不足，無法耐受常規(guī)手術刺激；還合并重度貧血、低蛋白血癥，凝血功能異常，面臨心衰、靜脈血栓雙重高危風險。

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術前AI輔診，精準把脈調(diào)理重點

經(jīng)麻醉科團隊全面、嚴謹?shù)男g前評估，患者麻醉風險分級達到Ⅲ-Ⅳ級，屬于典型的超高危手術患者。對于縣級醫(yī)院而言，救治此類多病共存、身體機能孱弱的高齡患者，難度極高。傳統(tǒng)診療中，這類患者術前調(diào)理周期長、術中風險不可控因素多、術后并發(fā)癥高發(fā)，哪怕細微的生命體征波動，都可能引發(fā)連鎖危重反應，全程對麻醉醫(yī)師的臨床經(jīng)驗、判斷能力、應急水平，以及護理團隊的精細化照護能力提出了極致要求。

為最大程度保障患者手術安全，規(guī)避圍術期各類風險，麻醉科團隊第一時間啟動MDT多學科會診，結合我院數(shù)十年高齡患者麻醉診療經(jīng)驗，同時依托AI麻醉輔助系統(tǒng)開展輔助研判，針對劉奶奶超高齡、心肺功能薄弱、凝血異常、房顫未控等特點，精準優(yōu)化、量身定制了全套術前調(diào)理方案。經(jīng)過5天的科學調(diào)理，劉奶奶各項高危指標穩(wěn)步改善，身體狀態(tài)達到手術安全標準。

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術中突發(fā)危情，聯(lián)合調(diào)控急救指標

在椎管內(nèi)麻醉順利完成后，劉奶奶循環(huán)功能突然急劇惡化，心率飆升至140-160次/分，血壓驟升至190/110mmHg，急性心衰、顱內(nèi)出血風險瞬間飆升。面對突發(fā)危急狀況，團隊憑借豐富的高齡危重患者應急處置經(jīng)驗，快速響應，同時調(diào)取AI輔助急救工具匹配標準化急救流程，精準參考高齡患者血管活性藥物用量、限制性輸液速度、生命體征安全靶值等循證依據(jù)，結合劉奶奶實時病情動態(tài)調(diào)整干預方案。全程醫(yī)護緊密配合、精準施策，僅15分鐘便讓患者心率、血壓恢復平穩(wěn)，成功化解險情，手術全程未發(fā)生心肌缺血、肺水腫、新發(fā)腦梗等任何并發(fā)癥。

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術后閉環(huán)護航，穩(wěn)穩(wěn)守住康復關口

術后恢復期是高齡患者并發(fā)癥的高發(fā)階段，醫(yī)護團隊延續(xù)全程精細化診療護理模式，梳理術后7天分層監(jiān)護方案，為劉奶奶提供全方位、全周期的專屬監(jiān)護，及時規(guī)避各類術后風險，最大程度減輕術后痛苦。劉奶奶術后恢復狀態(tài)遠超預期，全程未出高發(fā)并發(fā)癥，各項身體指標持續(xù)好轉，最終順利康復出院。在全程診療過程中，AI始終扮演輔助賦能角色，絕非替代醫(yī)生的專業(yè)研判與臨床決策，而是精準補齊人工梳理數(shù)據(jù)、評估病情中容易疏漏的細節(jié)盲區(qū)，助力醫(yī)生構建更全面、嚴謹?shù)膫€體化術前診療方案，顯著提升高危患者圍術期籌備工作的精準度與高效性，讓基層麻醉診療規(guī)劃更科學、更規(guī)范。

為全面落實健康中國行動部署，響應國家《關于促進和規(guī)范“人工智能+醫(yī)療衛(wèi)生”應用發(fā)展的實施意見》政策，加速醫(yī)院診療體系數(shù)字化、智慧化轉型升級，今年3月，我院麻醉科成功入選第二批全國新青年麻醉AI應用試點單位。系統(tǒng)可實現(xiàn)術前風險智能評估、術中生命體征實時預警、精準用藥輔助決策、術后追溯回顧分析重點學習，把前沿診療經(jīng)驗轉化為標準化智能工具，彌補基層臨床經(jīng)驗短板，持續(xù)提升我院高齡、高危、復雜患者的麻醉救治能力。

來源：北川羌族自治縣人民醫(yī)院