輸尿管結(jié)石，不用插管也能治？醫(yī)生揭秘“無管化”新突破！

一根細(xì)管從體內(nèi)穿出，掛著尿袋行走數(shù)周——這種傳統(tǒng)結(jié)石手術(shù)的標(biāo)配場景，正在被一項(xiàng)名為“無管化”的技術(shù)徹底改寫。

“醫(yī)生，能不能不插管？”

在泌尿外科診室，幾乎每位需要做輸尿管結(jié)石手術(shù)的患者都會問出這個問題。

傳統(tǒng)輸尿管鏡碎石術(shù)后，患者體內(nèi)需要留置一根雙J管（輸尿管支架管），一端在腎臟，一端在膀胱，通常要帶2-4周才能取出。

這根管子會帶來尿頻、尿急、血尿、腰酸等一系列不適，被患者戲稱為“體內(nèi)的小惡魔”。

01 傳統(tǒng)療法的“管”之痛

李強(qiáng)（化名）是一名程序員，去年查出左側(cè)輸尿管結(jié)石，接受了常規(guī)的輸尿管鏡碎石手術(shù)。

術(shù)后他體內(nèi)留置了雙J管，原本以為只是個小手術(shù)，沒想到接下來的三周成了他的噩夢。

“每次小便都像上刑，腰酸得直不起來，晚上要起夜七八次，根本睡不好覺。”李強(qiáng)回憶道，“最尷尬的是，稍微活動量大一點(diǎn)，就會尿血，那段時間我都不敢出門見客戶。”

這種痛苦，幾乎每一位接受傳統(tǒng)結(jié)石手術(shù)的患者都深有體會。

雙J管的作用是防止術(shù)后輸尿管水腫導(dǎo)致的梗阻，幫助碎石順利排出，預(yù)防感染。但它的副作用同樣明顯：異物感強(qiáng)烈、刺激膀胱和腎臟、容易形成新的結(jié)石附著。

數(shù)據(jù)顯示，超過70%的留置雙J管患者會出現(xiàn)不同程度的尿路刺激癥狀，約15%的患者因無法忍受而要求提前拔管。

難道結(jié)石手術(shù)就一定要經(jīng)歷這種“管”之痛嗎？

02 無管化技術(shù)：一場靜悄悄的革命

近年來，一種被稱為“無管化”的輸尿管鏡碎石術(shù)正在悄然興起。

與傳統(tǒng)手術(shù)最大的區(qū)別在于——術(shù)后不放置雙J管！

“無管化并不是簡單的‘不插管’，而是一整套精細(xì)化手術(shù)方案。”北京某三甲醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師解釋道。

這項(xiàng)技術(shù)的核心在于三個突破：

手術(shù)器械的微型化：超細(xì)輸尿管鏡的直徑從傳統(tǒng)的8-10Fr縮小到4.5-7.5Fr（約1.5-2.5毫米），對輸尿管的損傷大大降低。

激光技術(shù)的精準(zhǔn)化：高功率鈥激光能夠?qū)⒔Y(jié)石粉末化，而非傳統(tǒng)的大塊碎石，減少了術(shù)后排石過程中對輸尿管的刺激和堵塞風(fēng)險。

手術(shù)流程的優(yōu)化：術(shù)前充分評估結(jié)石位置、大小和輸尿管條件；術(shù)中精細(xì)操作，減少組織損傷；術(shù)后密切觀察，及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

一項(xiàng)針對1200例輸尿管結(jié)石患者的對比研究顯示，無管化組與傳統(tǒng)置管組在結(jié)石清除率上無顯著差異（分別為94.3%和95.1%），但無管化組患者的術(shù)后疼痛評分降低了62%，恢復(fù)時間縮短了40%，總體滿意度提高了近兩倍。

03 誰適合“無管化”？

看到這里，你可能已經(jīng)心動，但無管化技術(shù)并非適用于所有結(jié)石患者。

目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，以下情況更適合選擇無管化方案：

結(jié)石直徑小于2厘米，位置在輸尿管中下段；輸尿管條件良好，無明顯狹窄或畸形；手術(shù)過程順利，無明顯出血或穿孔；患者無活動性尿路感染或出血性疾病。

而對于結(jié)石過大、輸尿管條件差、手術(shù)時間過長或有明顯并發(fā)癥風(fēng)險的患者，醫(yī)生仍會建議留置雙J管，以確保安全。

“無管化是一種理念，而不是絕對標(biāo)準(zhǔn)。” 專家強(qiáng)調(diào)，“醫(yī)生的目標(biāo)是在確保治療效果的前提下，盡可能減少患者的痛苦和負(fù)擔(dān)。”

04 無管化背后的醫(yī)學(xué)邏輯

為什么過去幾十年，雙J管一直是輸尿管結(jié)石手術(shù)的“標(biāo)配”，而現(xiàn)在可以嘗試無管化？

這背后是醫(yī)學(xué)認(rèn)知的進(jìn)步和技術(shù)的發(fā)展。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，輸尿管鏡手術(shù)會造成輸尿管黏膜水腫，可能引起暫時性梗阻，因此需要雙J管支撐。但隨著手術(shù)器械越來越精細(xì)，手術(shù)操作越來越微創(chuàng)，這種水腫已經(jīng)大大減輕。

現(xiàn)代研究證實(shí)，對于符合條件的患者，術(shù)后短期（24-48小時）的輕度水腫，身體完全可以通過自身調(diào)節(jié)適應(yīng)，不會導(dǎo)致嚴(yán)重梗阻。

此外，雙J管本身也可能帶來問題：它可能成為細(xì)菌附著的“腳手架”，增加感染風(fēng)險；可能摩擦輸尿管壁，導(dǎo)致長期炎癥；甚至可能成為新的結(jié)石形成核心。

無管化技術(shù)正是基于這樣的認(rèn)識轉(zhuǎn)變：有時候，治療手段本身可能成為新的問題來源。

05 患者真實(shí)體驗(yàn)：一場無“管”一身輕的變革

張女士今年42歲，體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管有一顆1.2厘米的結(jié)石。在詳細(xì)了解無管化技術(shù)后，她選擇了這種新方案。

“手術(shù)當(dāng)天下午我就能下床活動，第二天就出院了。”張女士說，“最讓我驚喜的是，完全沒有那種插著管子的異物感，小便正常，腰也不酸。”

術(shù)后一周復(fù)查，結(jié)石已完全排凈，張女士的生活和工作幾乎沒有受到影響。

與傳統(tǒng)手術(shù)相比，無管化患者的平均住院時間從3-5天縮短到1-2天，恢復(fù)工作時間提前了2-3周，醫(yī)療費(fèi)用也因住院時間縮短而有所降低。

但這并不意味著無管化是“無風(fēng)險”的。 少數(shù)患者可能出現(xiàn)結(jié)石碎片堵塞輸尿管的情況，需要及時處理。因此，術(shù)后密切隨訪和大量飲水（每天2000-3000毫升）至關(guān)重要。

在結(jié)石治療領(lǐng)域，無管化代表著一種趨勢：從“治病”到“治病人”，從單純關(guān)注疾病清除率，到同時重視患者的生活質(zhì)量和治療體驗(yàn)。

隨著技術(shù)的進(jìn)步和經(jīng)驗(yàn)的積累，無管化技術(shù)的適用范圍正在逐步擴(kuò)大。未來，可能會有更多結(jié)石患者能夠擺脫“管子”的困擾，真正實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)、快速、舒適的康復(fù)過程。

但我們必須清醒認(rèn)識到，任何醫(yī)療技術(shù)都有其適應(yīng)癥和局限性。 無管化不是萬能的，它不能完全替代傳統(tǒng)方法，而是在特定條件下的優(yōu)化選擇。

結(jié)石治療方案的確定，最終需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，權(quán)衡利弊，做出個體化決策。

當(dāng)科技與人文在醫(yī)療領(lǐng)域交匯，受益的終將是每一位患者。

你認(rèn)為未來五年，無管化技術(shù)會完全取代傳統(tǒng)的置管手術(shù)嗎？在評論區(qū)分享你的觀點(diǎn)！

陳仁宗

天臺縣人民醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師、結(jié)石組組長、宣傳統(tǒng)戰(zhàn)部副部長

專業(yè)擅長

· 泌尿系結(jié)石：擅長各類復(fù)雜腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石的診斷與微創(chuàng)手術(shù)治療（如輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)），以及術(shù)后預(yù)防與綜合管理，專注于泌尿系結(jié)石全流程管理。

· 前列腺疾病：熟練掌握經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）及激光治療，專注于解決老年男性前列腺增生引起的排尿困難。

· 泌尿系腫瘤：擅長泌尿系腫瘤、腎囊腫等疾病的微創(chuàng)診療。

· 男科及疑難雜癥：對前列腺炎、性功能障礙等男科常見病有規(guī)范的診療經(jīng)驗(yàn)；同時具備處理尿路梗阻、腎積水等復(fù)雜病情的能力，針對泌尿系統(tǒng)各種異物，疑難雜癥診治有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。

· 小兒泌尿疾病：擅長小兒包皮、鞘膜積液、隱匿性陰莖，特別是小兒包皮環(huán)切術(shù)，睪丸扭轉(zhuǎn)診治有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。

· 感染與梗阻性疾病：對于尿源性膿毒血癥有著極為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

· 熟練掌握輸尿管鏡碎石取石術(shù)，輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)，睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位等核心技術(shù)，年完成手術(shù)超1000例，掌握結(jié)石無管化技術(shù)，去年結(jié)石手術(shù)無管化超60%, 近三年管理尿源性膿毒血癥/感染性休克患者年均超100例次。

· 對泌尿外科急危重癥，疑難雜癥有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，針對泌尿系結(jié)石制定個體化預(yù)防策略，顯著改善預(yù)后。

教育背景與學(xué)術(shù)任職

? 教育經(jīng)歷：畢業(yè)于浙江中醫(yī)藥大學(xué)，目前研究生在讀，2016年赴浙江省人民醫(yī)院泌尿外科完成專科進(jìn)修，重點(diǎn)學(xué)習(xí)泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤、下尿路功能障礙等疾病診治，2019年赴上海長海醫(yī)院進(jìn)修，重點(diǎn)學(xué)習(xí)泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤、下尿路功能障礙等疾病診治，2020年赴北京第一醫(yī)院進(jìn)修，重點(diǎn)學(xué)習(xí)泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤、下尿路功能障礙等疾病診治，2022年參加第二十四期浙江大學(xué)衛(wèi)生管理高級研修。

? 學(xué)術(shù)任職：中華中醫(yī)藥學(xué)會男科分會青年委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會亞健康分會第五屆委員會青年委員，中國民族醫(yī)藥學(xué)會男科分會理事，中國醫(yī)師協(xié)會健康傳播委員會醫(yī)生品牌學(xué)組，中國性學(xué)會性教育分會委員，中國民族衛(wèi)生協(xié)會科普健康專家委員會新媒體專家組委員（科普健康中國），中國衛(wèi)生攝影協(xié)會新媒體傳播分會衛(wèi)生攝影專家組委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會畢業(yè)后與繼續(xù)教育指導(dǎo)委員會委員，浙江省科普聯(lián)合會委員，浙江康復(fù)醫(yī)學(xué)會泌尿男科康復(fù)專業(yè)委員會第一屆委員會整合盆底學(xué)組委員，浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會第三屆男科專科委員會前列腺病學(xué)組委員，浙江醫(yī)師協(xié)會泌尿生殖系腫瘤專業(yè)委員會快速康復(fù)學(xué)組委員，臺州醫(yī)學(xué)會科普分會常委，臺州醫(yī)學(xué)會第一屆男科學(xué)分會委員，臺州攝影協(xié)會會員，臺州市青聯(lián)委員，天臺攝影協(xié)會，《醫(yī)師報》泌尿外科專欄青年編委，《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志》編輯委員會第二屆青年編委。

? 獲獎榮譽(yù)：《醫(yī)師報》十大優(yōu)秀基層醫(yī)生，中國醫(yī)師協(xié)會健康傳播工作委員會2019年度十大健康傳播大使，《泌尿男科醫(yī)生的保蛋大作戰(zhàn)》榮獲中國醫(yī)師協(xié)會健康傳播工作委員會2019年度原創(chuàng)作品十強(qiáng)（個人類），全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)紀(jì)實(shí)攝影大賽一等獎，中國中醫(yī)藥信息學(xué)會青年醫(yī)師分會優(yōu)秀戰(zhàn)役青年醫(yī)師科普達(dá)人稱號，中國醫(yī)藥教育協(xié)會抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)個人，健康天臺行動首屆“健康達(dá)人”，天臺縣“不忘初心跟黨走”黨團(tuán)知識競賽一等獎，2024年度天益青年人才獎，天臺縣優(yōu)秀青年醫(yī)師，天臺縣人民醫(yī)院醫(yī)共體最美紅細(xì)胞稱號，天臺縣人民醫(yī)院優(yōu)秀員工，2022年度天醫(yī)講科普創(chuàng)新獎，天醫(yī)第四屆教學(xué)技能大賽優(yōu)勝獎。

科研成果：

? 編委工作：擔(dān)任《腎積水問答——科普教育手冊》（人民衛(wèi)生出版社）編者、《泌尿外科技術(shù)發(fā)展史》（人民衛(wèi)生出版社）譯者、《男人的健康課——幫你遠(yuǎn)離泌尿,男科疾病》（人民衛(wèi)生出版社）副主編、《泌尿外科專科醫(yī)師必知必會》（中南大學(xué)出版社）編者、《中老年前列腺健康手冊從預(yù)防到康復(fù)》（中國人口與健康出版社）編者等。

? 課題研究：參與浙江省醫(yī)學(xué)會臨床醫(yī)學(xué)專項(xiàng)資金項(xiàng)目（如黃莪膠囊治療前列腺術(shù)后癥狀研究）（龍金通淋膠囊治療慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（CP/CPPS）臨床觀察）、臺州市科學(xué)技術(shù)局項(xiàng)目（遺傳性嗜鉻細(xì)胞瘤篩查）等。

? 論文發(fā)表：以第一作者發(fā)表SCI論文1篇，其他論文4篇，獲臺州市醫(yī)學(xué)會第四屆優(yōu)秀論文評選三等獎，參與《突發(fā)臺風(fēng)災(zāi)害患者急診轉(zhuǎn)運(yùn)策略專家共識》編寫。外觀專利一項(xiàng)。

臨床經(jīng)驗(yàn)與案例

· 技術(shù)專長：熟練掌握輸尿管硬/軟鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）、經(jīng)尿道前列腺電切/剜除術(shù)等核心技術(shù)。

· 典型案例方向：

o 復(fù)雜結(jié)石處理：依托結(jié)石組組長身份，處理大量體外碎石無效、多發(fā)性或解剖結(jié)構(gòu)異常的泌尿系結(jié)石病例。

o 高齡患者手術(shù)：針對伴有基礎(chǔ)疾病的高齡前列腺增生患者，實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)解除梗阻，改善生活質(zhì)量。

o 急危重癥救治：參與臺風(fēng)災(zāi)害等突發(fā)事件的急診轉(zhuǎn)運(yùn)與救治策略制定（參與撰寫相關(guān)專家共識）。

o 被同行戲稱“保蛋小王子”，“包皮小王子”，“結(jié)石小王子”。

職業(yè)理念

· 醫(yī)學(xué)與人文并重：不僅是泌尿外科醫(yī)生，也是資深醫(yī)療科普達(dá)人和攝影師。曾獲“十大健康傳播大使”、“十大優(yōu)秀基層醫(yī)生”等榮譽(yù)。

· 服務(wù)宗旨：主張“硬核醫(yī)學(xué)”與“溫暖科普”結(jié)合，致力于通過專業(yè)診療解決患者病痛，同時通過新媒體（擁有多個自媒體賬號如“泌尿男科小菜鳥”）普及健康知識，消除患者焦慮。

業(yè)余發(fā)展：

· 利用業(yè)余時間與一群熱愛泌尿外科事業(yè)的年輕人秉承“公益、共享、共同學(xué)習(xí)”的理念，創(chuàng)立“泌尿外科醫(yī)生學(xué)習(xí)聯(lián)盟”。通過這一平臺，我們廣交朋友，相互交流，不斷進(jìn)步，共同提高，讓更多的泌尿外科醫(yī)生能更好的分享10余年來中國泌尿外科高速發(fā)展的成果，提高技戰(zhàn)術(shù)水平，更好的服務(wù)于病患。目前聯(lián)盟已經(jīng)形成了微信公眾號、直播平臺、網(wǎng)站等立體傳播平臺。深耕泌外領(lǐng)域超9年，全國超過 80%泌尿外科醫(yī)生關(guān)注，最大的泌尿外科互聯(lián)網(wǎng)平臺：訂閱號關(guān)注12500+，常看用戶占比 40%+，原創(chuàng)學(xué)術(shù)內(nèi)容 3,700+，場公開課及會議 1,700+，手術(shù)視頻 1000+，專題精品課 50+，視頻號瀏覽5,000,000 +，已服務(wù)患者20,000+，活躍醫(yī)生社群 200+。同時積極聯(lián)合清華長庚醫(yī)院，北京醫(yī)院，中山六院等知名醫(yī)院舉辦各種類型線下學(xué)習(xí)班，已經(jīng)成為泌尿外科、男科領(lǐng)域影響力最大的新媒體平臺，致力于提高全國泌尿外科醫(yī)生專業(yè)水平。集體因此也成為首批中國醫(yī)療自媒體聯(lián)盟理事會， 榮獲2019年度中國健康公益星十大公益組織/機(jī)構(gòu)。

門診信息

· 門診時間：周四

· 門診地點(diǎn)：天臺縣人民醫(yī)院 門診樓 三樓 第六診區(qū) 第三診間

· 預(yù)約方式：可通過“天臺縣人民醫(yī)院”官方微信公眾號、支付寶小程序或現(xiàn)場自助機(jī)預(yù)約。