美國再向非洲國家提供數億美元抗擊疾病，因附帶條件的新協議遭拒

在去年解散了美國對外援助的主要機構后，特朗普政府再次向非洲國家提供數億美元，用于支持其醫療體系并幫助抗擊疾病。

但新協議附帶條件，因此遭到一些政府的抵制。

去年12月，肯尼亞總統威廉·魯托在華盛頓簽署初步協議時，美國國務卿馬可·魯比奧表示，他希望這只是眾多協議中的第一個。

“我們希望簽署，我不知道，30份、40份，多少？五十份？好吧，這是第一份。我們會永遠記住這一份……我們認為我們找到了完美的合作伙伴，”魯比奧宣稱。

但這筆價值25億美元（約 170億元人民幣）的與肯尼亞的里程碑式協議，也因活動人士起訴阻止而被拖延，盡管內閣部長們最終在上個月批準了它。

上任后不久，唐納德·特朗普總統下令關閉美國國際開發署（USAID），理由是指責其浪費，這一過程摧毀了依賴美國資金的一些非洲國家的衛生項目。

國務院的新全球衛生戰略要求受援國政府通過增加自身衛生支出來分擔責任，目標是建立能夠最終自給自足的持久體系。例如，美國為與肯尼亞的總體協議貢獻了16億美元（約 108.8億元人民幣）——這個東非國家承諾在五年內投入8.5億美元（約 57.8億元人民幣）。

特朗普政府希望，與國家領導層合作能夠改善傳統的捐助方與非政府組織關系，后者據稱造成了依賴、導致平行交付安排，并將援助資金消耗在管理成本上。

“我們給這些國家的援助，不僅僅是分發給非政府組織的美元，然后它們進入該國并強加項目，”魯比奧上個月對國會委員會表示。

“我們不僅在治療當地病人所面臨的緊急情況，我們還在幫助他們建設自己做這件事的能力和本領。”

但結果是，從以世界衛生組織（WHO）為核心的全球合作模式，轉向與美國戰略和商業利益掛鉤的與各國政府的直接協議。

美國今年早些時候退出了世衛組織，稱華盛頓提供的資金遠多于其他國家是不公平的，并指控該組織對新冠危機管理不善、缺乏透明度且易受政治影響。

頗具爭議的是，美國的雙邊協議明確承諾優先考慮美國制藥和醫療公司來開發和提供治療方法。

截至5月中旬，已有32個國家接受了衛生諒解備忘錄，包括拉丁美洲、加勒比地區以及至少20個非洲國家。但一些國家——如加納、津巴布韋和贊比亞——以不同理由拒絕簽署。

在贊比亞，外交部長穆蘭博·海姆貝批評了他所描述的美國試圖將衛生資金與自身經濟利益掛鉤的做法，即把該協議與另一項給予華盛頓獲取關鍵礦產權利的協議捆綁。

“我們的（美國）同事從這樣的角度看待它：這兩項協議必須作為一個整體來談判，并在同一時間完成，”他對BBC表示，并稱贊比亞政府希望根據各自的是非曲直分別討論它們。

“美國認為，在使用關鍵礦產時需要給予優惠待遇。而框架應該反映這一點，”他補充道。

當被英媒問及此事時，國務院沒有明確將兩者聯系起來，但給出了強硬的“美國優先”回應。

“特朗普政府已明確表示，美國的對外援助不是慈善——而是需要明智投資以推進美國利益的戰略資本——我們期望所有盟友和受援國認真對待美國的戰略和商業優先事項，”一位國務院發言人說。

上個月提供了另一個證據，表明美國準備將衛生融資與自身優先事項掛鉤——宣布美國將完全停止資助南非的艾滋病毒/艾滋病項目。

一位行政官員將此舉與比勒陀利亞“在政策要求方面未能取得明顯進展”聯系起來，顯然包括對待白人少數族裔阿非利卡人社區的方式。美國聲稱南非正在發生“白人種族滅絕”的說法已被廣泛質疑。

對于一些正在談判雙邊諒解備忘錄的非洲國家來說，美國獲取衛生數據的權利引發了警報。這包括患者信息以及被稱為病原體的生物資源——即引起疾病的微生物，如病毒、細菌和寄生蟲。

在要求保護患者隱私的法律挑戰之后，肯尼亞一家法院最初暫停了該國的協議。

加納數據保護委員會執行主任阿諾德·卡瓦普魯奧告訴英媒，阿克拉政府出于類似原因反對了向其提供的協議。

“我們對所要求的數據范圍和廣度感到擔憂，”他說。

“是我們生成數據并將其傳遞給美國當局，而在保護加納數據和加納主權方面沒有任何真正的對等措施?！?/p>

“因此，從我們的角度來看，”他補充道，“一旦數據離開加納邊境，我們就無法控制它的去向?！?/p>

津巴布韋也以對醫療數據要求的擔憂（這些數據據推測將與美國制藥公司共享）為由拒絕了協議。

一位政府發言人表示，沒有保證利用這些病原體開發的藥物或疫苗能提供給其人民，并指出世界衛生組織已經建立了一個機制，讓成員國共享數據并在未來大流行中從任何治療中受益。

非洲國家此前通過現有計劃（包括美國國際開發署和PEPFAR——美國應對艾滋病毒和艾滋病的主要項目）傳遞了醫療信息。

美國堅持認為，共享數據和標本是繼續科學發展和相互合作的關鍵。

一位國務院發言人表示，所要求的材料與多年來用于抗擊傳染病的、相同的匯總和去標識化數據。

丹麥羅斯基勒大學全球衛生治理博士研究員納爾遜·阿戈霍·埃瓦博雷內表示，改變的是背景。

“這是一種不平等的關系，但在政治上相當可以忍受，”他說，“因為你可以將其推銷給國內民眾，作為一種改善衛生服務的利他需求?！?/p>

“但現在情況發生了顯著變化，因為這更多地涉及交易性杠桿?！?/p>

許多非洲國家也從新冠疫情中吸取了教訓，因為尋找疫苗的競賽證明了病原體數據的價值，但非洲大陸卻難以為其人民獲得疫苗劑量。

“我認為，作為非洲，我們最大的機遇之一，”非洲韌性行動網絡（Rana）執行主任阿格雷·阿盧索表示，“在于我們擁有重要信息，可以幫助構建全球衛生安全生態系統?！?/p>

Rana與50多個民間社會組織簽署了一封公開信，警告非洲領導人，美國的條款并非以非洲國家或地區利益為指導。南非也持同樣觀點。

“坦率地說，地球上任何一個自尊的國家都不應該同意（兩個要求），”南非衛生部長阿倫·莫措阿萊迪博士告訴英媒。

“（美國）將在其地區發生任何大流行或流行病時獲取病原體。”

“他們還將提供整個生命周期的基因組。但美國將在五年內給他們錢?！?/p>

近幾周，隨著剛果民主共和國出現新一輪埃博拉疫情，關于衛生外交的爭論變得更加尖銳。

剛果（金）是最早接受美國新衛生協議的國家之一——美國表示，該協議正在幫助協調金沙薩應對危機。

國際人道主義組織關懷的剛果（金）國家主任阿馬杜·博庫姆表示，在美國國際開發署削減資金后，他不得不解雇36名工人——占其員工的三分之一——包括負責社區動員、健康教育和埃博拉預防的人員。

“當這次新的埃博拉疫情來襲時，人員沒有了，我們過去常有的應急庫存也沒有了，”他說。

“如果有適當的資金，我們本可以預先部署庫存，并從第一天開始分發個人防護裝備等關鍵物資，但相反，我們一無所有地開始，損失了10天?！?/p>

批評者稱，解散美國國際開發署打擊了發現埃博拉疫情和應對規模的速度，強調該人道主義機構對于組織物流、物資和本地外展至關重要。

“我簡直無法想象，如果你仍然擁有美國政府在剛果資助的全部衛生合作伙伴，直到削減措施關閉了大部分工作，竟然沒有人發現一種不明原因的病毒性出血熱正在傳播，”曾領導美國國際開發署應對2014年西非埃博拉疫情的杰里米·孔迪克補充道。

美國否認其削減措施損害了此次應對工作，認為在新安排下這些措施“更加協調和有效”，并指出已捐贈2.7億美元（約 18.4億元人民幣）用于抗擊疫情。

支撐這些美國協議的是政府鼓勵國家政府將更多自身資金用于衛生服務的愿望——觀察人士指出，盡管非洲大陸在2001年做出了承諾，但在這方面記錄不佳。

但其他人警告說，埃博拉疫情凸顯了雙邊方式應對全球衛生的風險。

“全球衛生，顧名思義，是跨國界的，跨越國境，不僅僅涉及一個國家。全球衛生問題需要全球方法，任何國家都無法單打獨斗?！?/p>

一些衛生和外交政策分析師為給政府的新策略一個機會進行了辯護。

但這“并不是美國在全球衛生領域領導地位的終結，”他們寫道?！斑@是測試的開始——測試影響力是否通過有條件的接觸、平行機構和以結果為導向的伙伴關系來更好地發揮，而不是通過順從于一個難以從失敗中吸取教訓的組織?！?/strong>

迄今為止的證據是，在魯比奧激動地簽署第一份諒解備忘錄數月后，雙邊協議在非洲的接受情況仍然參差不齊且充滿爭議。

坦桑尼亞剛剛簽署了該伙伴關系，隨著幾個非洲國家說“謝謝，但不必了”，美國全球衛生戰略重塑能走多遠仍有待觀察。