保健品變“醫(yī)保藥”！崇州這家定點零售藥店違法違規(guī)被處罰

近期，崇州市醫(yī)保局持續(xù)深化醫(yī)保基金突出問題專項整治，對定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為進行“大排查、大曝光、大整治”。

檢查人員檢查發(fā)現(xiàn)，定點零售藥店——崇州市宗益大藥房有限責(zé)任公司存在串換項目，支持使用醫(yī)保卡個人賬戶購買保健品、日用品等違法違規(guī)行為，擾亂了正常的醫(yī)保服務(wù)秩序。現(xiàn)予以曝光。

崇州市宗益大藥房有限責(zé)任公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2026年4月，崇州市醫(yī)保局在崇州市宗益大藥房有限責(zé)任公司進行現(xiàn)場核查時，調(diào)取比對該藥店醫(yī)保結(jié)算明細與銷售明細記錄，發(fā)現(xiàn)1筆醫(yī)保結(jié)算明細與銷售明細記錄不一致。

通過回放藥店該筆銷售記錄時段監(jiān)控影像，發(fā)現(xiàn)藥店將蛋白粉串換為祛濁茶、氨酚咖那敏片，且不能提供祛濁茶、氨酚咖那敏片進銷存數(shù)據(jù)，導(dǎo)致無法核查。

崇州市醫(yī)保局作出追回違規(guī)金額、支付違約金、解除協(xié)議等處理，對相關(guān)責(zé)任人醫(yī)保支付資格記12分。

以案釋法：

定點零售藥店應(yīng)嚴格按照有關(guān)規(guī)定購進、使用、管理藥械并建立管理制度，建立“進銷存”臺賬，實現(xiàn)相關(guān)信息數(shù)據(jù)可追溯。更不得將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品套取醫(yī)療保障基金，否則，將受到法律法規(guī)的嚴懲。

該機構(gòu)未按規(guī)定上傳醫(yī)保結(jié)算明細與銷售明細，并使用個人賬戶支付個人賬戶資金支付范圍外的費用的行為，違反《成德眉資定點零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（2024版）》第九條：乙方應(yīng)嚴格按照有關(guān)規(guī)定購進、使用、管理藥械并建立管理制度。全流程記錄藥械的購進、銷售、庫存（以下簡稱“進銷存”）以及追溯碼等信息，建立臺賬，每6個月至少盤點一次，留存盤點記錄、留存憑證和票據(jù)，乙方“進銷存”臺賬中的藥械相關(guān)信息數(shù)據(jù)應(yīng)與實際情況一致，并實現(xiàn)相關(guān)信息數(shù)據(jù)可追溯。甲方有權(quán)接入乙方藥店信息系統(tǒng)查詢上述原始信息和要求乙方將上述原始信息按規(guī)范實時共享至甲方，并對其真實性負責(zé)；以及第十五條第一款：乙方應(yīng)按照醫(yī)療保障相關(guān)規(guī)定和經(jīng)辦流程為參保人員使用社會保障卡、醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）結(jié)算藥械費用。乙方不得使用個人賬戶支付個人賬戶資金支付范圍外的費用（包括但不限于化妝品、日用品、主副食品、“X食健字”類、“X衛(wèi)健字”類、“X妝X字”類商品、嬰幼兒配方乳粉等）。

依據(jù)《成德眉資定點零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（2024版）》第四十五條第七項：未按照要求管理、保存相關(guān)結(jié)算資料（含信息系統(tǒng)資料）以及藥械盤點數(shù)據(jù)導(dǎo)致違法、違規(guī)、違約事實無法查清的，以及第四十七條第五項：將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，倒賣醫(yī)保藥品或套取醫(yī)療保障基金的，崇州市醫(yī)保局作出追回違規(guī)金額、支付違約金、解除協(xié)議等處理，同時根據(jù)《四川省定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細則》，對相關(guān)責(zé)任人給予醫(yī)保支付資格記12分。

醫(yī)保基金安全關(guān)乎每一位參保人的切身利益。崇州市醫(yī)保局鄭重提醒各定點醫(yī)藥機構(gòu)：任何試圖規(guī)避監(jiān)管、違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為都將受到嚴肅處理。各定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)以案為鑒、引以為戒，嚴格遵守醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議各項規(guī)定，切實規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，堅決杜絕各類違規(guī)問題發(fā)生。

歡迎廣大參保群眾對定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為進行監(jiān)督舉報，共同守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

舉報電話：028-82188317