改革推動(dòng)醫(yī)?；菝衽c行業(yè)賦能雙向奔赴

近日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《2025年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。從公報(bào)數(shù)據(jù)來(lái)看，在醫(yī)保改革持續(xù)深化的強(qiáng)力驅(qū)動(dòng)下，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革已從單一環(huán)節(jié)突破，邁入系統(tǒng)集成、協(xié)同高效的全方位、深層次變革階段。醫(yī)保部門主動(dòng)跳出傳統(tǒng)職能局限，不再只是聚焦基金收支、待遇報(bào)銷等基礎(chǔ)業(yè)務(wù)，而是立足經(jīng)濟(jì)社會(huì)高質(zhì)量發(fā)展大局，錨定民生保障與產(chǎn)業(yè)發(fā)展雙重目標(biāo)。通過(guò)一系列普惠民生、賦能發(fā)展的改革舉措，持續(xù)增厚群眾醫(yī)保福祉，同時(shí)以系統(tǒng)思維統(tǒng)籌政策引導(dǎo)、機(jī)制創(chuàng)新、資源調(diào)控，精準(zhǔn)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化運(yùn)營(yíng)、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量轉(zhuǎn)型升級(jí)，實(shí)現(xiàn)民生保障提質(zhì)與行業(yè)發(fā)展增效的雙向賦能、同步躍升，持續(xù)夯實(shí)三醫(yī)協(xié)同發(fā)展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

一、全方位守護(hù)參保群眾醫(yī)保權(quán)益

民生保障是醫(yī)保制度的核心本質(zhì)，守護(hù)群眾就醫(yī)權(quán)益、減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)、提升醫(yī)療服務(wù)可及性與性價(jià)比，是醫(yī)保工作的初心使命與核心職責(zé)。多年來(lái)，醫(yī)保部門持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保制度系統(tǒng)性、整體性改革，通過(guò)擴(kuò)容保障范圍、優(yōu)化待遇體系、升級(jí)經(jīng)辦服務(wù)、強(qiáng)化基金監(jiān)管等精準(zhǔn)務(wù)實(shí)的舉措，織密織牢全民醫(yī)療保障安全網(wǎng)，切實(shí)增強(qiáng)參保群眾的醫(yī)保獲得感、幸福感與安全感。

（一）動(dòng)態(tài)擴(kuò)容保障范圍，夯實(shí)臨床用藥保障

自國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，我國(guó)建立起常態(tài)化、科學(xué)化的醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，始終遵循“臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、患者受益”原則，結(jié)合新藥上市迭代、臨床診療需求變化等實(shí)際情況，有序推進(jìn)醫(yī)保藥品目錄的準(zhǔn)入、調(diào)出與優(yōu)化工作。2025年版國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄共收錄西藥、中成藥3253種，其中西藥1857種、中成藥1396種，當(dāng)年新增納入藥品114種。2018年至今，累計(jì)949種藥品新增納入醫(yī)保目錄，新增藥品重點(diǎn)覆蓋抗腫瘤、罕見(jiàn)病、慢性病長(zhǎng)效治療、兒童專用等臨床剛需、高價(jià)值品類，有效破解群眾“用藥難、用藥貴”問(wèn)題，大幅提升臨床用藥可及性。

為健全多層次醫(yī)療保障體系，2025年我國(guó)首次增設(shè)《商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄》，重點(diǎn)吸納創(chuàng)新度高、臨床價(jià)值突出、患者獲益顯著且超出基本醫(yī)保保障范圍的創(chuàng)新藥，首版目錄共計(jì)納入19種優(yōu)質(zhì)創(chuàng)新藥品。為推動(dòng)目錄內(nèi)藥品落地應(yīng)用，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委等多部門出臺(tái)專項(xiàng)支持政策，通過(guò)直接掛網(wǎng)、“不納入按病種付費(fèi)范圍”等“三除外”政策、納入醫(yī)?！半p通道”管理等舉措，引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)優(yōu)化產(chǎn)品設(shè)計(jì)、強(qiáng)化保障能力，充分發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用，構(gòu)建多元協(xié)同的用藥保障格局。

（二）優(yōu)化多層待遇體系，兜牢民生保障底線

我國(guó)持續(xù)健全“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”三重醫(yī)療保障體系，構(gòu)建起全覆蓋、?；?、兜底線、可持續(xù)的民生保障格局。通過(guò)持續(xù)優(yōu)化門診、住院報(bào)銷政策，科學(xué)調(diào)整報(bào)銷比例、起付線、封頂線，擴(kuò)大門診慢特病報(bào)銷病種覆蓋面，常態(tài)化惠及慢性病、常見(jiàn)病患者，醫(yī)保待遇惠及人次持續(xù)穩(wěn)步增長(zhǎng)。“十四五”期間，職工醫(yī)保待遇享受人次先后突破20億、30億大關(guān)，年均增速12.6%；居民醫(yī)保待遇享受人次同步突破20億、30億，年均增速10.1%。

2025年醫(yī)保待遇保障成效持續(xù)凸顯：職工醫(yī)保參保人員全年待遇享受54.86億人次，同比增長(zhǎng)3.3%，其中普通門急診27.90億人次、門診慢特病3.62億人次、住院0.83億人次、藥店購(gòu)藥22.51億人次；職工醫(yī)保住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例達(dá)84.1%，其中三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為83.1%、87.0%、89.7%。居民醫(yī)保參保人員全年待遇享受32.68億人次，同比增長(zhǎng)7.7%，其中普通門急診25.30億人次、門診慢特病4.92億人次、住院1.96億人次、藥店購(gòu)藥0.50億人次；居民醫(yī)保住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例66.0%，三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為61.7%、71.8%、79.4%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障傾斜優(yōu)勢(shì)持續(xù)凸顯。

醫(yī)療救助精準(zhǔn)聚焦低保對(duì)象、特困人員、殘疾人、脫貧人口等困難群體，精準(zhǔn)落實(shí)參保資助、傾斜報(bào)銷、專項(xiàng)救助等幫扶政策，筑牢因病致貧、因病返貧防范防線。2025年，全國(guó)醫(yī)療救助總金額達(dá)794.24億元，累計(jì)資助7666.47萬(wàn)困難群眾參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。救助資源持續(xù)向門診、住院一線傾斜，全年完成門診及住院救助19915.60萬(wàn)人次，全國(guó)次均住院救助1273元、次均門診救助86元，精準(zhǔn)緩解困難群眾就醫(yī)壓力。

（三）升級(jí)便民經(jīng)辦服務(wù)，提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)效

醫(yī)保部門持續(xù)推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)數(shù)字化、便民化改革，搭建線上線下一體化服務(wù)體系，通過(guò)下放基層經(jīng)辦權(quán)限、簡(jiǎn)化審批流程、壓縮辦理時(shí)限，實(shí)現(xiàn)參保登記、異地備案、權(quán)益查詢、費(fèi)用報(bào)銷等高頻服務(wù)“就近辦、掌上辦、快速辦”，大幅提升群眾辦事便捷度。同時(shí)，全面打通全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算壁壘，實(shí)現(xiàn)住院、普通門診、慢特病、藥店購(gòu)藥全場(chǎng)景一站式結(jié)算，徹底解決群眾異地就醫(yī)跑腿、墊付的痛點(diǎn)難題。

2025年，全國(guó)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)線上申請(qǐng)量達(dá)172.4萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)8.6%，涉及個(gè)人賬戶資金41.7億元。自2022年《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》實(shí)施以來(lái)，線上轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)累計(jì)達(dá)454.2萬(wàn)人次，涉及資金103.1億元。全年全國(guó)普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)人次4.73億，其中職工醫(yī)保2.93億人次、居民醫(yī)保1.80億人次；異地就醫(yī)總費(fèi)用8162.10億元，其中職工醫(yī)保3383.94億元、居民醫(yī)保4778.16億元。“十四五”期間，全國(guó)異地就醫(yī)累計(jì)達(dá)13.30億人次，累計(jì)結(jié)算費(fèi)用32956.52億元，異地就醫(yī)結(jié)算便民紅利持續(xù)釋放。

2025年3月，全國(guó)啟動(dòng)醫(yī)保影像云建設(shè)試點(diǎn)工作，從源頭破解重復(fù)檢查、重復(fù)收費(fèi)問(wèn)題，有效降低群眾就醫(yī)支出。該模式不僅告別了實(shí)體膠片攜帶不便、保管困難的弊端，還能減少醫(yī)療輻射傷害、優(yōu)化就醫(yī)診療流程，同時(shí)降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)成本、提升醫(yī)保基金使用效能。截至2025年底，全國(guó)29個(gè)省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已完成醫(yī)保影像云軟件部署，累計(jì)上傳索引數(shù)據(jù)2.74億條，全面具備影像數(shù)據(jù)省級(jí)存儲(chǔ)、跨省調(diào)閱能力，智慧醫(yī)保服務(wù)體系持續(xù)完善。

（四）強(qiáng)化基金常態(tài)監(jiān)管，筑牢基金安全防線

醫(yī)保部門堅(jiān)持常態(tài)化監(jiān)管與專項(xiàng)整治相結(jié)合，通過(guò)專項(xiàng)稽查、日常巡查、大數(shù)據(jù)智能篩查等多元監(jiān)管方式，嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保違法違規(guī)行為。同時(shí)暢通群眾舉報(bào)、社會(huì)監(jiān)督渠道，健全舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，構(gòu)建“政府監(jiān)管、智能風(fēng)控、行業(yè)自律、社會(huì)監(jiān)督”的全方位、立體化監(jiān)管體系，從源頭規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為、杜絕醫(yī)?；疬`規(guī)使用問(wèn)題，堅(jiān)決守住基金安全底線，切實(shí)守護(hù)群眾“救命錢”。

2025年，全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)累計(jì)追回醫(yī)?；?42.19億元，其中醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)挽回基金損失277.99億元，查實(shí)欺詐騙保醫(yī)療機(jī)構(gòu)1626家，協(xié)議處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)47.17萬(wàn)家，聯(lián)合公安機(jī)關(guān)偵辦醫(yī)保違法案件3776起，抓獲犯罪嫌疑人10357人?！笆奈濉逼陂g，全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)累計(jì)追回醫(yī)保基金1181.98億元，其中經(jīng)辦挽回?fù)p失925億元，協(xié)議處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)187.96萬(wàn)家，基金監(jiān)管震懾效應(yīng)持續(xù)彰顯。

在強(qiáng)化事后追責(zé)整治的基礎(chǔ)上，醫(yī)保監(jiān)管持續(xù)關(guān)口前移，構(gòu)建“事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管”全鏈條防控體系。先后分17批向社會(huì)公布智能監(jiān)管規(guī)則及知識(shí)點(diǎn)，正式發(fā)行《醫(yī)療保障基金智能監(jiān)管規(guī)則庫(kù)、知識(shí)庫(kù)（2025年版）》，收錄近25萬(wàn)條監(jiān)管規(guī)則與知識(shí)點(diǎn)，免費(fèi)開(kāi)放事前提醒系統(tǒng)接入權(quán)限，助力定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員提前規(guī)避違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。截至2025年底，全國(guó)醫(yī)保事前提醒系統(tǒng)接入率達(dá)71%，其中10個(gè)省份接入率超90%；全年開(kāi)展智能事前提醒2.49億人次，規(guī)避違規(guī)金額419.38億元，事中審核拒付違規(guī)費(fèi)用82.68億元，全鏈條風(fēng)控體系效能充分釋放。

二、多維賦能，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展

醫(yī)保部門打破單一費(fèi)用管控的傳統(tǒng)思維，秉持“約束與激勵(lì)并重、規(guī)范與賦能并行”的工作理念，通過(guò)機(jī)制改革、政策引導(dǎo)、資源調(diào)控多維發(fā)力，精準(zhǔn)適配各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位與發(fā)展需求，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)規(guī)范化運(yùn)營(yíng)、精細(xì)化管理、高品質(zhì)服務(wù)升級(jí)，推動(dòng)全域醫(yī)療機(jī)構(gòu)均衡發(fā)展、提質(zhì)增效，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給質(zhì)量與能力。

（一）深化支付方式改革，倒逼診療提質(zhì)增效

我國(guó)全面落地DRG/DIP精細(xì)化付費(fèi)改革，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、差異化的付費(fèi)規(guī)則，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)摒棄過(guò)度檢查、超量用藥、濫用耗材等粗放診療模式，主動(dòng)優(yōu)化診療流程、規(guī)范診療行為、嚴(yán)控運(yùn)營(yíng)成本。結(jié)合不同等級(jí)、不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，推行分級(jí)分類付費(fèi)政策，有效破解醫(yī)療資源浪費(fèi)、服務(wù)同質(zhì)化等突出問(wèn)題，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展模式從“重規(guī)模、重收益”向“重質(zhì)量、重效率、重安全”全面轉(zhuǎn)型。

經(jīng)過(guò)2019-2021年三年試點(diǎn)探索、2022-2024年三年專項(xiàng)行動(dòng)推進(jìn)，目前符合條件的醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)按病種付費(fèi)全覆蓋。按病種付費(fèi)結(jié)算出院人次占符合條件出院總?cè)舜蔚?1.8%，對(duì)應(yīng)醫(yī)?；鸾Y(jié)算規(guī)模占符合條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院結(jié)算基金的89.3%，支付方式改革的核心引領(lǐng)作用充分凸顯。

（二）嚴(yán)控醫(yī)藥服務(wù)成本，釋放惠民減負(fù)紅利

醫(yī)保部門堅(jiān)持有效市場(chǎng)與有為政府有機(jī)結(jié)合，健全市場(chǎng)化導(dǎo)向的藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購(gòu)買作用，從全周期、全渠道、全領(lǐng)域深化價(jià)格改革，引導(dǎo)醫(yī)藥價(jià)格回歸合理區(qū)間，規(guī)范市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序，持續(xù)擠壓價(jià)格虛高水分，從源頭降低醫(yī)療服務(wù)成本、減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。2025年，醫(yī)保部門持續(xù)優(yōu)化集采規(guī)則，有序開(kāi)展第11批國(guó)家藥品集中帶量采購(gòu)，覆蓋55種藥品；啟動(dòng)第6批國(guó)家高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，涵蓋藥物涂層球囊、泌尿介入2大類14個(gè)品種，集采降價(jià)惠民成效持續(xù)深化。

同時(shí)，常態(tài)化開(kāi)展醫(yī)藥價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)處置，全年滾動(dòng)完成6批藥品、6批醫(yī)用耗材價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)排查整治，通過(guò)約談警示、政策引導(dǎo)等方式，督促相關(guān)企業(yè)整改虛高定價(jià)問(wèn)題，推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)形成公平合理、透明規(guī)范的定價(jià)機(jī)制。

（三）優(yōu)化醫(yī)保保障政策，緩解機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)壓力

醫(yī)保部門常態(tài)化落實(shí)醫(yī)保預(yù)付金制度，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算流程、壓縮結(jié)算周期，切實(shí)緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金流緊張、事務(wù)性負(fù)擔(dān)過(guò)重等問(wèn)題，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備更新、人才培育、學(xué)科建設(shè)、日常運(yùn)營(yíng)提供穩(wěn)定資金支撐。

2025年，全國(guó)所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)全面落實(shí)醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算政策，結(jié)算周期從原先30個(gè)工作日壓縮至20個(gè)工作日，部分地區(qū)實(shí)現(xiàn)“次日撥付”，全年即時(shí)結(jié)算資金超1萬(wàn)億元，覆蓋定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)超60萬(wàn)家。全年累計(jì)向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)?；?.74萬(wàn)億元，其中年度清算資金僅0.14萬(wàn)億元、占比5.3%，絕大多數(shù)基金實(shí)現(xiàn)常態(tài)化及時(shí)撥付，資金撥付效率大幅提升。同時(shí)，各級(jí)醫(yī)保部門全面落實(shí)醫(yī)保預(yù)付金政策，2025年累計(jì)向符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)?；?06億元，有效緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用墊支壓力，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)健運(yùn)營(yíng)注入強(qiáng)勁動(dòng)能。

三、精準(zhǔn)施策，助力醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)

醫(yī)保部門立足產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展需求，通過(guò)凈化醫(yī)藥市場(chǎng)生態(tài)、優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、激勵(lì)創(chuàng)新研發(fā)，推動(dòng)醫(yī)藥耗材產(chǎn)業(yè)徹底擺脫“重營(yíng)銷、輕研發(fā)”的粗放式發(fā)展模式，加速向規(guī)范化、創(chuàng)新化、高端化方向邁進(jìn)，實(shí)現(xiàn)民生保障提質(zhì)與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)增效的雙向共贏、協(xié)同發(fā)展。

（一）依托集采制度改革，重塑市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局

截至2025年底，國(guó)家層面已累計(jì)開(kāi)展11批藥品集中帶量采購(gòu)，覆蓋490種藥品；落地6批高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，涵蓋9大類142種耗材。依托“以量換價(jià)、量?jī)r(jià)掛鉤、公開(kāi)競(jìng)價(jià)”的市場(chǎng)化機(jī)制，有效擠出藥品、耗材價(jià)格虛高水分，堅(jiān)決整治流通環(huán)節(jié)層層加價(jià)、灰色營(yíng)銷、渠道壟斷等行業(yè)頑疾，持續(xù)凈化醫(yī)藥市場(chǎng)生態(tài)。

集采改革深刻重塑行業(yè)發(fā)展邏輯，一方面倒逼醫(yī)藥企業(yè)壓縮過(guò)度營(yíng)銷成本，將資金、人力、技術(shù)資源從市場(chǎng)推廣轉(zhuǎn)向生產(chǎn)工藝改良、產(chǎn)品質(zhì)量升級(jí)、核心技術(shù)研發(fā)，推動(dòng)行業(yè)優(yōu)勝劣汰，淘汰低價(jià)仿制、粗放營(yíng)銷的落后產(chǎn)能；另一方面通過(guò)鎖定穩(wěn)定采購(gòu)需求量，為合規(guī)優(yōu)質(zhì)企業(yè)筑牢市場(chǎng)基本盤，降低企業(yè)市場(chǎng)開(kāi)拓、渠道維護(hù)的不確定性成本，助力企業(yè)科學(xué)制定中長(zhǎng)期生產(chǎn)、研發(fā)規(guī)劃，推動(dòng)行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

（二）優(yōu)化醫(yī)保準(zhǔn)入機(jī)制，暢通創(chuàng)新成果落地通道

醫(yī)保部門建立健全創(chuàng)新藥、創(chuàng)新醫(yī)用耗材優(yōu)先準(zhǔn)入、快速審評(píng)綠色通道，對(duì)擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)、填補(bǔ)國(guó)內(nèi)臨床空白、療效優(yōu)于現(xiàn)有同類產(chǎn)品的創(chuàng)新品種，精簡(jiǎn)評(píng)審材料、壓縮談判周期、設(shè)立專屬價(jià)格評(píng)估體系，大幅縮短優(yōu)質(zhì)創(chuàng)新產(chǎn)品的醫(yī)保準(zhǔn)入周期，打通醫(yī)藥科研成果從實(shí)驗(yàn)室走向臨床應(yīng)用的“最后一公里”。

依托醫(yī)保支付導(dǎo)向，引導(dǎo)企業(yè)優(yōu)化研發(fā)布局，減少低端仿制藥、同質(zhì)化耗材的重復(fù)低效投入，集中資源攻堅(jiān)抗腫瘤、罕見(jiàn)病、老年慢性病、高端醫(yī)療器械等臨床剛需核心賽道。同時(shí)，針對(duì)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新、國(guó)產(chǎn)高端醫(yī)療設(shè)備、兒童專用制劑等政策鼓勵(lì)領(lǐng)域，實(shí)施準(zhǔn)入傾斜政策，扶持特色細(xì)分產(chǎn)業(yè)發(fā)展，推動(dòng)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)整體優(yōu)化、技術(shù)持續(xù)迭代。對(duì)已納入醫(yī)保目錄的創(chuàng)新產(chǎn)品，建立真實(shí)世界價(jià)值定期復(fù)核機(jī)制，動(dòng)態(tài)優(yōu)化支付標(biāo)準(zhǔn)，保障創(chuàng)新企業(yè)合理收益，穩(wěn)定行業(yè)長(zhǎng)期研發(fā)投入預(yù)期。2018年至2025年，醫(yī)保談判新增藥品協(xié)議期內(nèi)銷售額超7100億元，其中醫(yī)保基金支出超4900億元，醫(yī)保對(duì)醫(yī)藥創(chuàng)新的激勵(lì)賦能作用持續(xù)凸顯。

（三）完善價(jià)格履約政策，穩(wěn)定產(chǎn)業(yè)發(fā)展生態(tài)

醫(yī)保部門堅(jiān)持惠民降價(jià)與產(chǎn)業(yè)存續(xù)雙向兼顧，構(gòu)建集采定價(jià)、合同履約、供應(yīng)保障全鏈條配套制度，形成全方位、閉環(huán)式產(chǎn)業(yè)扶持體系，推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)穩(wěn)健可持續(xù)發(fā)展。

在集采定價(jià)環(huán)節(jié)，摒棄極端低價(jià)中標(biāo)模式，建立科學(xué)化、差異化量?jī)r(jià)掛鉤定價(jià)體系，綜合核算企業(yè)研發(fā)投入、生產(chǎn)成本、設(shè)備改造、環(huán)保運(yùn)維等綜合成本，對(duì)創(chuàng)新品種、小眾剛需耗材、高壁壘產(chǎn)品適度放寬降價(jià)幅度，保障創(chuàng)新型、專精特新醫(yī)藥企業(yè)合理盈利空間，激發(fā)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新活力。

在履約監(jiān)管環(huán)節(jié)，健全常態(tài)化供應(yīng)保障機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款時(shí)限要求，依據(jù)國(guó)家相關(guān)政策規(guī)定，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在藥品耗材交貨驗(yàn)收合格后次月底前結(jié)清貨款。同時(shí)積極推進(jìn)省級(jí)藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)電子結(jié)算中心建設(shè)，探索醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算模式，從制度層面杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠貨款問(wèn)題，有效緩解企業(yè)現(xiàn)金流壓力。此外，建立短缺藥品、急救耗材動(dòng)態(tài)儲(chǔ)備清單，引導(dǎo)企業(yè)優(yōu)化產(chǎn)品生產(chǎn)布局，平衡常規(guī)品種與緊缺品種產(chǎn)能，規(guī)避市場(chǎng)斷供風(fēng)險(xiǎn)，保障臨床用藥耗材穩(wěn)定供應(yīng)。

與此同時(shí)，醫(yī)保部門聯(lián)動(dòng)產(chǎn)業(yè)主管部門，開(kāi)放共享集采使用、臨床需求大數(shù)據(jù)，為企業(yè)產(chǎn)品改良、新品研發(fā)提供精準(zhǔn)的真實(shí)世界數(shù)據(jù)支撐，有效減少研發(fā)盲目性，推動(dòng)產(chǎn)品研發(fā)與臨床需求精準(zhǔn)適配，引導(dǎo)行業(yè)形成“重創(chuàng)新、重品質(zhì)、重信譽(yù)”的良性競(jìng)爭(zhēng)生態(tài)，全方位助力醫(yī)藥耗材產(chǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)效穩(wěn)健轉(zhuǎn)型升級(jí)。

作者 | 蔡海清 江西省醫(yī)保局待遇保障處原處長(zhǎng)，原一級(jí)調(diào)研員

來(lái)源 | 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)

編輯 | 張鐘文 劉瑩 張?chǎng)┣?/p>

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