透析只做 4 小時夠嗎？延時透析會不會能讓腎友活得更久、更好？

對于很多透析腎友來說，"每周 3 次，每次 4 小時" 似乎是天經地義的標準。

但你有沒有想過：

• 健康的腎臟一周 24 小時不停工作，而我們一周透析只有 12 小時左右，僅相當于正常腎臟工作量的 7%-8%—— 這真的夠嗎？

• 為什么同樣是透析，有些腎友狀態很好，有些卻并發癥不斷？

• 除了 Kt/V 達標，還有什么因素真正影響著我們的長期預后？

今天，我們就來聊聊一個越來越受關注的話題 ——延時透析。

一

什么是延時透析？

延時透析，顧名思義，就是延長每次透析的時間。

目前國際上通常將每周總透析時長≥18 小時定義為長時間透析，常見的模式有：

• 每周 3 次，每次 6 小時

• 每周 3 次，每次 5-8 小時不等

聽起來只是 "多透了一兩個小時"，但這背后帶來的改變，可能遠超你的想象。

二

為什么說4小時可能不夠？

我們先來看一組數據：

健康腎臟：24 小時 ×7 天 = 168 小時 / 周，全天候不間斷工作。

常規透析：4 小時 ×3 次 = 12 小時 / 周，只占正常腎臟工作時間的 7% 左右。

這意味著什么？

• 我們需要在短短 12 小時內，完成腎臟 168 小時的工作量；

• 毒素和水分的清除是 "突擊式" 的，而不是 "持續平穩" 的；

• 這種 "峰谷效應" 給心血管系統帶來了巨大壓力。

日本透析醫學會的研究顯示：

以每次 4 小時透析為基準，透析時間越短，死亡風險越高；反之，時間越長，風險越低。

每次透析少于 4 小時的患者，死亡風險提高了1.3～1.5 倍。

更值得注意的是：即使 Kt/V 相同，每周總透析時間短的患者，死亡率仍然高于時間長的患者。

這說明 ——透析不是 "湊夠 Kt/V 就行"，時間本身就是一個獨立的預后因素。

三

延時透析，到底好在哪里？

很多腎友會問：不就是多透一兩個小時嗎，能有多大區別？

區別真的很大。延時透析帶來的是全方位的獲益：

01

清除更徹底，尤其是中分子毒素

透析時間越長，能清除的尿毒素就越多。

特別是對于血磷、β2 - 微球蛋白這些 "難清除" 的物質，延長透析時間的效果非常明顯。

有研究顯示，延時透析腎友的血清磷值明顯下降，磷吸附藥的用量可以減少甚至停用。

02

脫水更平穩，血壓控制更好

延時透析的最大特點之一，就是單位時間內的超濾量更低。

簡單說就是：同樣脫 3 公斤水，4 小時脫完和 6 小時脫完，對身體的負擔完全不一樣。

• 透析中低血壓的發生率大大降低

• 透析間期和家庭血壓控制得更好

• 長期來看，心功能得到改善和維持

03

營養狀態更好，生活質量更高

這一點可能是很多人沒想到的。

因為脫水更平穩、透析過程更舒服，延時透析的腎友往往食欲更好，營養狀態更佳。

有報道顯示，延時透析腎友的血紅蛋白水平上升，促紅素用量可以減少，甚至有些降壓藥也能減量或停用。

04

并發癥減少，長期預后更好

綜合以上所有好處，最終指向一個結果：延時透析腎友的生命預后，明顯優于常規透析腎友。

這不是某一家醫院的結論，而是 DOPPS（全球透析預后與實踐模式研究）等多項大型研究共同證實的結果。

四

哪些腎友適合考慮延時透析？

延時透析雖好，但也不是所有人都適合。以下幾類腎友可以重點考慮：

?心血管狀態不穩定的腎友

• 透析中經常低血壓

• 血壓難以控制，需要吃很多種降壓藥

• 有心臟病史、心功能不好

? 血磷難以控制的腎友

• 磷結合劑吃了很多，血磷還是降不下來

• 皮膚瘙癢嚴重，考慮與中分子毒素蓄積有關

? 營養狀態差、體質偏弱的腎友

• 吃不下飯，白蛋白低

• 透析后特別累，恢復慢

• 體型瘦小，常規透析耐受性差

? 希望提高生活質量的腎友

• 想減少用藥種類

• 希望透析過程更舒服

• 有時間、有條件接受更長時間的治療

五

關于延時透析的幾個常見疑問

問題1：延時透析會不會太累、吃不消？

恰恰相反。很多腎友反饋，延時透析反而更舒服。

因為脫水慢了，血壓穩了，透析中惡心、頭暈、抽筋這些不適都減少了。

雖然時間長了，但過程更平穩，結束后恢復也更快。

問題2：血流量不夠、透析器不大，能做延時透析嗎？

當然可以。

事實上，對于心功能不好、血壓低、透析中容易掉血壓的腎友，不能增加血流量和膜面積的時候，延長透析時間是提高透析效率的最佳選擇。

問題3：延時透析需要加錢嗎？

這要根據各地醫保政策和透析中心的具體情況而定。

建議有興趣的腎友，可以咨詢自己所在透析中心的醫生，了解具體的費用和安排。

"每周 3 次，每次 4 小時" 是透析發展史上的重要里程碑，但它不應該是治療的終點。

我們透析的目標，從來不是 "湊夠時間" 或者 "Kt/V 達標" 這么簡單 ——

我們的目標是：活得更長，也活得更好。

延時透析，就是在這條路上邁出的重要一步。它通過更溫和、更徹底、更接近生理狀態的治療方式，給腎友帶來了實實在在的獲益。

當然，是否選擇延時透析，需要根據每個人的具體情況，和醫生充分溝通后決定。

畢竟，最適合你的，才是最好的。

希望每一位腎友，都能找到最適合自己的透析方式，舒服地過好每一天。

參考文獻：

1.日本透析醫學會。血液透析條件?透析量と生命予後 - 日本透析醫學會の統計調査結果から

2.橫浜第一病院 院長大山邦雄。透析療法と予後

3.日本透析醫學會。図説 わが國の慢性透析療法の現況

4.今泉貴裕，岡崎真樹，等。延長時長血液透析患者的超濾速率與死亡風險。臨床腎臟病雜志，2025, 18 (10): sfaf287

5.Tentori F, et al. Longer dialysis session length is associated with better intermediate outcomes and survival. Nephrol Dial Transplant, 2012

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