北京積水潭醫(yī)院何峰醫(yī)生：腎腫瘤莫恐慌，精準(zhǔn)保腎與微創(chuàng)治療并

體檢報(bào)告上“腎占位”三個(gè)字，足以讓不少的北京家庭陷入忐忑。是良性還是惡性？要切除整個(gè)腎臟還是可以保留？作為北京積水潭醫(yī)院泌尿外科的主任醫(yī)師，我在門診中幾乎每天都會(huì)遇到帶著這些焦慮前來咨詢的患者。今天，我想從一名臨床醫(yī)生的視角，和大家聊聊腎腫瘤的精準(zhǔn)外科與保腎治療。

一、發(fā)現(xiàn)腎腫瘤，先別慌——很多是早期

很多患者拿到CT報(bào)告后第一反應(yīng)是“天塌了”。但實(shí)際上，隨著健康體檢的普及，目前超過60%的腎細(xì)胞癌患者是通過影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的。這意味著絕大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)屬于早期，為精準(zhǔn)外科治療創(chuàng)造了寶貴的時(shí)間窗口。關(guān)鍵在于及時(shí)就醫(yī)、規(guī)范評(píng)估，而不是拖延或恐慌。

二、保腎還是切腎？——最大化腫瘤根治與腎功能保留

在我的臨床實(shí)踐中，始終秉持“最大化腫瘤根治、最大化腎功能保留”的雙重原則。這兩個(gè)目標(biāo)并非對(duì)立，而是可以通過精準(zhǔn)的手術(shù)策略實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。

對(duì)于早期腎腫瘤，特別是腫瘤直徑較小、位置適合的患者，保留腎單位手術(shù)（即保腎手術(shù)）是優(yōu)先考慮的方向。保留更多健康的腎組織，意味著術(shù)后更好的腎功能儲(chǔ)備和更低的慢性腎病風(fēng)險(xiǎn)。一篇2024年發(fā)表的系統(tǒng)綜述和Meta分析顯示，腹腔鏡腎部分切除術(shù)相比根治性腎切除術(shù)，術(shù)后腎功能更優(yōu)（估算腎小球?yàn)V過率下降更少），新發(fā)慢性腎病病例更少，且兩組腫瘤復(fù)發(fā)率和總死亡率相當(dāng)。2025年《歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)腎細(xì)胞癌指南》也明確推薦：對(duì)于局限性cT1期腎細(xì)胞癌，如果技術(shù)上可行，腎部分切除術(shù)應(yīng)作為首選方案。

當(dāng)然，對(duì)于腫瘤較大、位置不佳或已呈局部進(jìn)展的病例，根治性腎切除術(shù)仍是規(guī)范根治的重要選擇——徹底切除腫瘤及周圍組織，最大程度降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

三、微創(chuàng)時(shí)代：腹腔鏡、消融與腎囊腫治療

在手術(shù)方式上，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)改變了腎腫瘤外科治療的面貌。腹腔鏡下腎部分切除術(shù)和根治性腎切除術(shù)，創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快。隨著微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的快速發(fā)展，保留腎單位手術(shù)已成為腎臟腫瘤治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其適應(yīng)證也在逐漸擴(kuò)大。

對(duì)于部分不適合傳統(tǒng)切除手術(shù)的高危患者——比如高齡、有嚴(yán)重合并癥、或腎功能儲(chǔ)備極差的患者，經(jīng)皮或腹腔鏡下腎腫瘤消融治療也是一種可選擇的方案。消融治療通過熱或冷的作用精準(zhǔn)毀損腫瘤組織，在控制腫瘤的同時(shí)最大程度保護(hù)周圍正常腎單位。

此外，對(duì)于腎囊腫患者，腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)也是一種成熟的微創(chuàng)治療手段。

四、精準(zhǔn)評(píng)估，個(gè)體化決策

腎腫瘤的治療沒有“一刀切”的方案。從術(shù)前的三維影像評(píng)估到術(shù)中精細(xì)操作，再到術(shù)后的規(guī)范隨訪，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要根據(jù)患者的具體情況量身定制。2025年《CSCO腎癌診療指南》也強(qiáng)調(diào)了外科手術(shù)精準(zhǔn)化和個(gè)體化的趨勢(shì)。作為醫(yī)生，我們的目標(biāo)始終是在安全根治腫瘤的前提下，為每一位患者爭取最優(yōu)的腎功能保留。

面對(duì)腎腫瘤，恐懼和焦慮是人之常情。但請(qǐng)相信，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)為腎腫瘤患者提供了越來越多精準(zhǔn)、有效的治療選擇。早發(fā)現(xiàn)、早評(píng)估、規(guī)范治療，是通往康復(fù)的關(guān)鍵一步。