北京
眼下正值馬齒莧大量上市的時(shí)節(jié)，這種口感清爽的野菜深受大家喜愛(ài)，不少人將它當(dāng)作時(shí)令養(yǎng)生食材。但在這里要特別提醒慢性腎臟病患者，野菜雖美味，食用需謹(jǐn)慎，近期一則真實(shí)病例值得所有人警惕。
一名慢性腎臟病患者，平日腎功能指標(biāo)血肌酐維持在130μmol/L左右，病情一直控制得十分穩(wěn)定。6月例行復(fù)查時(shí)，結(jié)果卻讓人意外：血肌酐大幅上升至289μmol/L。
醫(yī)生與藥師逐一核對(duì)情況：患者近期治療藥物未做任何調(diào)整，沒(méi)有發(fā)生感冒、感染等會(huì)加重腎病的疾病，作息與日常飲食結(jié)構(gòu)也無(wú)明顯變化。深入溝通后終于找到可能原因：入夏以來(lái)，患者連續(xù)十幾天每日食用馬齒莧約半斤
01、為什么馬齒莧會(huì)讓穩(wěn)定的肌酐驟升？
核心元兇是馬齒莧的超高草酸
馬齒莧草酸含量高達(dá)1.46g/100g，約是菠菜的2倍，楊桃的13倍。長(zhǎng)期、大量攝入高草酸含量的馬齒莧，尿液中草酸濃度超標(biāo)，結(jié)晶會(huì)大量析出、堆積在腎小管內(nèi)。一方面直接堵塞管道，腎臟代謝的肌酐、尿素等廢物無(wú)法正常排出，造成毒素蓄積，血肌酐隨之升高；另一方面尖銳的結(jié)晶會(huì)反復(fù)劃傷腎小管內(nèi)壁，引發(fā)炎癥、上皮細(xì)胞受損。
慢性腎臟病患者本身腎臟濾過(guò)、排泄能力下降，對(duì)草酸的耐受度低于健康人。同等食用量下，結(jié)晶更易沉積，短時(shí)間內(nèi)可能造成腎功能急性加重，直接導(dǎo)致腎功能急劇性下降。
02、馬齒莧屬于高鉀食材
馬齒莧屬于高鉀食材。
健康人群腎臟排鉀功能正常，適量食用可正常代謝鉀元素，不會(huì)產(chǎn)生不適，但腎功能受損患者，腎臟排鉀能力大幅減弱。連續(xù)十幾天大量食用馬齒莧，會(huì)導(dǎo)致鉀元素在體內(nèi)持續(xù)蓄積，不僅會(huì)進(jìn)一步加重腎臟代謝負(fù)擔(dān)，加劇腎功能損傷，還可能誘發(fā)高鉀血癥。
03、其他因素
馬齒莧藥性偏寒涼，長(zhǎng)期連續(xù)食用寒涼野菜，可能引發(fā)腹痛、腹瀉、消化不良等腸胃問(wèn)題。而腸胃紊亂、機(jī)體免疫力下降，會(huì)間接加重腎臟負(fù)擔(dān)，成為腎病病情波動(dòng)的助推因素。
治療結(jié)果
這名患者住院期間經(jīng)過(guò)治療肌酐值降至249μmol/L，但比發(fā)病前的肌酐數(shù)值仍有較大差距，患者懊悔不已，回想當(dāng)初只當(dāng)是普通蔬菜，沒(méi)放在心上，最后加重腎病進(jìn)展。
結(jié)合這則典型臨床病例，藥師想溫馨提醒各位慢性腎病朋友：夏季野菜品類(lèi)繁多、飲食選擇豐富，但暗藏不少傷腎隱患，一定要做好科學(xué)管控，避開(kāi)飲食誤區(qū)、守護(hù)好腎功能。
藥師提醒
除馬齒莧外，灰灰菜、野莧菜、酸模（野菠菜）、馬蘭頭、菊花腦等野菜均屬于高草酸食材，腎友不可過(guò)量食用，盡量少吃或不吃。若實(shí)在想要嘗鮮，建議用沸水充分焯燙2分鐘，可去除大部分草酸和部分鉀元素，且單次少量食用即可，嚴(yán)禁連續(xù)多日食用。
時(shí)令野菜雖鮮美，但并非人人適宜。多數(shù)野菜存在高草酸、高鉀、性寒等特性，對(duì)腎友不友好。也不可輕信民間食療偏方，擅自長(zhǎng)期食用各類(lèi)野菜，可能會(huì)加重腎損傷。對(duì)于慢性腎臟病患者來(lái)說(shuō)，穩(wěn)定、規(guī)律、科學(xué)的飲食管理很重要。不要讓一時(shí)的口腹之欲，毀掉長(zhǎng)期維持的穩(wěn)定病情。
審稿專(zhuān)家：湖北省第三人民醫(yī)院主任藥師 廖亞玲
作者：湖北省第三人民醫(yī)院 副主任藥師 楊萍
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