遼寧
有位朋友跟華子說，他查出頸動脈斑塊之后，就開始服用瑞舒伐他汀，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）已經降到了1.6mmol/L，但是前不久復查頸動脈彩超，發現斑塊還在長，厚度比之前增加了，這是為什么？
華子說，LDL-C水平與斑塊的進展密切相關，但影響斑塊的因素并不是只有LDL-C，還有血壓、血糖、吸煙、炎癥水平、脂蛋白（a）、同型半胱氨酸等其他因素，都可能促進斑塊生長。
一、LDL-C與斑塊密切相關
當動脈內皮受損（如受血壓、血糖、血脂、吸煙、衰老、遺傳等影響），血液中的LDL-C就會進入動脈內皮形成粥樣硬化斑塊脂質核心，其水平高低與動脈斑塊密切相關。
研究中發現，當血液中的LDL-C水平降到2.0mmol/L以下時，就不再進入血管內皮；當降到1.8mmol/L以下時，已經進入血管內皮的LDL-C還有可能逆轉回血液。
所以對動脈粥樣硬化斑塊的治療中，LDL-C水平是核心控制目標，建議降到1.8mmol/L以下；對于病情嚴重者，如心梗、腦梗復發者，建議降到1.4mmol/L以下；在最新的指南中，病情危重者建議降到1.0mmol/L以下。
二、斑塊也受多種因素影響
在實際治療中，長期把LDL-C保持在較低水平，斑塊甚至會出現逆轉，表現為體積縮小，動脈狹窄程度減輕。但也有不少人在LDL-C達標后，斑塊仍會進展，這是因為LDL-C不是影響斑塊的唯一危險因素。
慢性炎癥是誘發動脈斑塊的獨立危險因素，雖然他汀類藥物可以降低機體炎癥水平，但藥效并不足以完全抑制炎癥。比如慢性牙周炎、慢性腎病、慢性肺病、脂肪肝、夜間重度打鼾缺氧等，都會持續釋放炎癥因子，促進動脈斑塊進展。
還有脂蛋白（a）嚴重超標也會促進動脈斑塊的進展，但脂蛋白（a）受基因調控，現有藥物的作用有限，使用PCSK9抑制劑（如托萊西單抗、依洛尤單抗等）有一定效果，專門的特效藥目前在3期臨床試驗中，還需要一段時間才會上市。
血壓與血糖的影響也較為常見，高血壓會增加血管的機械損傷，高血糖會激發氧化應激破壞血管內皮，都會促進動脈斑塊的進展。
同型半胱氨酸超標容易被人忽視，尤其是合并高血壓者，被稱為“H型高血壓”，會增加腦梗的發生風險。通過補充葉酸、維生素B6與B12可以進行控制，降低風險。
吸煙、肥胖、缺乏運動也是誘發動脈斑塊的危險因素。
三、血脂達標只是治療基礎
對于動脈粥樣硬化，血脂達標只是“治療基礎”，還需要綜合管控其他的全部危險因素，才能讓血管長期安全。而且在風險因素中，衰老、遺傳為不可控因素，所以我們無法完全消除風險，只能盡量使風險降低。
面對動脈斑塊也不必過度恐慌，其實隨著年齡衰老，絕大多數人都會出現血管斑塊，但不是所有人都會發生心梗、腦梗，通過健康的生活方式，合理使用藥物，可以增加斑塊的穩定性，只要斑塊的進展緩慢、不破潰，就不必擔心影響健康和壽命。
總結一下，LDL-C水平與斑塊密切相關，但并不是影響斑塊進展的唯一因素；血壓、血糖、吸煙、炎癥水平、脂蛋白（a）、同型半胱氨酸、肥胖、缺乏運動、衰老、遺傳等其他因素也會增加動脈斑塊風險。
我們只要管控好可控因素，就可以把血管風險降到最低，不需要過度的焦慮和恐慌。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。
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