高血壓、2型糖尿病、高血脂“兩處方”

為有效推進“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變，整合疾病預防、診療和康復等健康管理全鏈條服務，根據上級指示，我院開展高血壓、2型糖尿病、高血脂“兩處方”服務。

健康教育處方

高血壓、2型糖尿病、高脂血癥患者

01

高血壓患者健康教育處方

高血壓是心腦血管疾病最主要的危險因素，容易引發腦卒中、冠心病、心力衰竭、尿毒癥等并發癥，致殘、致死率高。在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量收縮壓≥140mmHg和?/?或舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。如果目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140?/?90mmHg，仍診斷為高血壓。在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓130?~?139mmHg和?/?或舒張壓80?~?89mmHg，為高血壓前期。

高血壓主要表現為頭暈、頭痛、眼花、胸悶、乏力、夜尿多等癥狀，但有些患者沒有自覺癥狀，因而高血壓也被稱為“無聲殺手”。中年以上人群一定要知道自己的血壓水平，特別是在 工作緊張、勞累等感覺不舒服時要及時測量血壓。

高血壓的主要危險因素包括：高鹽飲食、超重和肥胖、身體活動不足、高血壓家族史、吸煙（含被動吸煙）、過量飲酒、長期精神緊張、高血脂以及高齡等。采取健康生活方式，積極治療，有助于延緩并發癥的發生和發展，減輕心臟、腎臟、血管等靶器官的損害，促進身體康復，改善生活質量。

●健康生活方式

少吃咸菜、腌制食品，每日食鹽量不超過5g。

多吃新鮮蔬菜、水果和豆類等富鉀食物。

少吃肥肉、動物內臟、油餅、油條等高脂肪食物，炒菜少放油。

保持適宜體重，體質指數（body?mass?index，BMI）達到18.5kg/m2且低于24kg/m2?（65歲以上老年人可適當增加）；男性腰圍<85cm，女性腰圍<80cm。

超重或肥胖者要減輕體重。

不吸煙（吸煙者戒煙）。

避免接觸二手煙。

限制飲酒或不飲酒。

適量運動。病情穩定者可在醫生指導下，根據自己的身體情況，選擇慢跑、快步走等輕度到中等強度（微微出汗）的活動。建議盡量保持每周5?~?7次，每次持續30?~?60分鐘。 注意運動安全。

保證睡眠充足，避免過度勞累。

保持心情舒暢、情緒穩定，減輕精神壓力。

●治療與康復

監測家庭血壓。定期測量血壓，記錄血壓日記，感覺不舒服時應及時測量血壓。

遵醫囑堅持長期藥物治療，不要自行停藥或調整藥物。

定期復查。在醫生指導下定期復查體重、腰圍、血壓、心率、血糖、血脂等，監測藥物不良反應。

及時監測靶器官損害及并發癥。每年到醫院進行高血壓靶器官損害及并發癥的全面檢查，及早發現并及時治療并發癥。

相關危險因素的處理。合并糖尿病、高血脂等患者應嚴格控制血糖、血脂。

●急癥處理

如病情加重，尤其是出現下列情況，應盡快到醫院就診。

1.收縮壓≥180mmHg和?/?或舒張壓≥110mmHg，出現身體不適的癥狀。

2.意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視物模糊、眼眶痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥，建議使用急救車轉診。

3.其他嚴重情況。

02

2型糖尿病患者健康教育處方

2型糖尿病是由于胰島素分泌和?/?或作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝病。糖尿病的典型癥狀是“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減輕），不典型癥狀有皮膚瘙癢、反復感染、疲倦乏力、傷口不容易愈合等；有些患者無明顯癥狀。糖尿病患者常伴有脂肪、蛋白質代謝異常，長期高血糖可引起眼、心臟、血管、腎臟、神經等多種器官損害或功能衰竭，導致殘疾或者 過早死亡。糖尿病常見并發癥包括腦卒中、心肌梗死、視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等。

糖尿病的主要危險因素包括不合理飲食（如高熱量飲食、高鹽飲食等）、缺乏運動、超重和肥胖、高血壓、高血脂、吸煙、過量飲酒、長期精神緊張以及年齡增長、遺傳因素等。

采取健康生活方式，積極治療，有助于控制血糖，延緩并發癥的發生發展，改善生活質量。

●健康生活方式

控制總熱量攝入。營養均衡，少食多餐，合理分配每餐飲食。

清淡飲食。少鹽少油少糖，每日食鹽量不超過5g。

保持適宜體重，體質指數（BMI）達到18.5kg/m2且低于24kg/m2（65歲以上老年人可 適當增加）；男性腰圍<85cm，女性腰圍<80cm。

超重或肥胖患者應減重。

血糖穩定、沒有嚴重并發癥的患者，可在醫生指導下進行散步、快走、慢跑等輕度到中等強度的活動，每周5?~?7次，每次持續30?~?60分鐘。

運動中如出現乏力、頭暈、心悸、胸悶、出虛汗等不適，足部紅腫破潰、行走疼痛等，應立即停止運動并原地休息。如休息后仍不緩解，應及時就醫。

不吸煙（吸煙者戒煙）。

避免接觸二手煙。

不飲酒。

避免過度勞累，保證睡眠充足。

保持心情舒暢、情緒穩定，減輕精神壓力。

●治療與康復

長期藥物治療。遵醫囑堅持長期藥物治療，不要自行停藥或調整藥物。

監測血糖。使用口服降血糖藥物的患者每周監測2?~?4次空腹血糖和餐后2小時血糖。使用胰島素的患者還需要監測餐前及睡前血糖。運動前后要監測血糖變化。

定期復查。遵醫囑定期到醫院復查血糖、血壓、心率、血脂、糖化血紅蛋白等指標，監測藥物不良反應。

監測并發癥。定期到醫院進行糖尿病并發癥的全面篩查，及早發現糖尿病并發癥并及時治療。

危險因素控制。合并高血壓、高血脂等患者應控制血壓、血脂。

隨身攜帶急救物品。隨身攜帶葡萄糖糖塊、糖果、餅干等預防低血糖的食物，攜帶有姓名、聯系電話等信息的緊急聯系卡。

●急癥處理

如病情加重，尤其是出現下列情況，應盡快到醫院就診。

1.血糖≥16.7mmol?/?L或血糖≤3.0mmol?/?L，因嘔吐不能飲水或神志不清。

2.血壓收縮壓≥180mmHg和?/?或舒張壓≥110mmHg。

3.出現不明原因的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、神志改變、昏迷。尤其是呼吸中有爛蘋果味，血壓低而尿量增多或少尿，且血糖≥16.7mmol?/?L。

4.持續性心動過速（心率超過100次?/?分）。

5.?合并感染。

6.?視力驟降。

7.?足部破損或潰瘍。

8.?其他嚴重情況。

03

高脂血癥患者健康教育處方

通常指血清中總膽固醇和?/?或甘油三酯水平升高，分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合性高脂血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥。

高脂血癥是冠心病、腦卒中、外周血管病、阿爾茨海默病以及急性胰腺炎的重要危險因素，常與高血壓、糖尿病并存。高脂血癥一般沒有癥狀，主要通過血生化檢查發現。嚴重的高脂血癥可以出現黃色瘤和早發脂性角膜環等體征。

高脂血癥的主要危險因素包括不良的生活方式（如高脂、高糖、高能量飲食，過量飲酒，體力活動不足等）、某些藥物（如糖皮質激素和某些抗腫瘤藥物等）、某些疾病（如膽道阻塞、甲狀腺功能減退、腎功能不全等）及遺傳因素。妊娠期血脂水平可以出現生理性增高。

健康生活方式是高脂血癥治療最重要的措施，有助于延緩心腦血管疾病的發生和發展，改善生活質量。

●健康生活方式

保持適宜體重，體質指數（BMI）達到18.5kg/m2且低于24kg/m2（65歲以上老年人可適當增加）；男性腰圍<85cm，女性腰圍<80cm。

超重或肥胖者控制每日攝入總能量，可根據減重目標，在現有能量攝入基礎上，每日減少500kcal左右的能量攝入。

合理安排一日三餐，定時定量，不漏餐，每天吃早餐。

清淡飲食。少鹽、少油、少糖，少吃高鹽和油炸食品，每日食鹽攝入量不超過5g，炒菜少放油，每日食用油攝入量不超過25g。

主食中應適當控制精白米面攝入，適量多吃膳食纖維豐富的食物，如全谷物、雜豆類、蔬菜等。

蛋白質攝入充足，適量吃魚、禽、蛋、瘦肉，建議平均每天攝入120?~?200g。每周吃魚300?~?500g，每天膽固醇攝入量應在300mg以下。

限制總脂肪、飽和脂肪、膽固醇和反式脂肪酸的攝入，適當增加不飽和脂肪酸的攝入。

少量多次、足量飲水，每天1?500?~?2?000mL。不喝或少喝含糖飲料，不用飲料代替白開水。適量運動。在醫生指導下，根據自己的身體情況，選擇慢跑、快步走等中等及以上強度 的運動。建議盡量保持每周5?~?7次，每次30?~?60分鐘。

不吸煙（吸煙者戒煙），避免接觸二手煙。

限制飲酒或不飲酒。

保持心情舒暢、情緒穩定；保證睡眠充足。

●治療與康復

遵醫囑進行藥物治療或非藥物治療，不要隨意自行停藥或調整藥物。

非藥物治療者，開始3?~?6個月應復查血脂，如血脂控制達標，則繼續非藥物治療，但仍 須每6個月到1年復查1次血脂；長期達標者可每年復查1次血脂。

啟動調脂藥物治療前，須檢測肝功能、肌酸激酶，進行安全性評估。

首次服用調脂藥物者，應在用藥6周內復查血脂、轉氨酶和肌酸激酶，嚴密監測肝腎 功能。

服用調脂藥物者，6周內檢測血脂達標且無藥物不良反應者，逐步改為3?~?6個月復查1次血脂、轉氨酶和肌酸激酶等指標，嚴密監測肝腎功能。

調脂藥物治療3?~?6個月后血脂仍未達標者，須根據醫囑調整藥物劑量、種類或聯合治 療，并在治療6周內復查血脂、轉氨酶和肌酸激酶。

服用調脂藥物者，平時應注意監測藥物不良反應。

患有多種慢性疾病者，應注意藥物間的相互作用和不良反應。

●急癥處理

如病情加重，尤其是出現下列情況，應盡快到醫院就診。

1.服藥期間出現肌肉酸痛、乏力、食欲下降、惡心、嘔吐等癥狀。

2.突然出現胸部不適和腹痛等癥狀。

3.其他嚴重情況。