你的肺功能在哪一級(jí)？哪種鍛煉方式最適宜？分級(jí)匹配肺康復(fù)，照著練習(xí)更安全！

“都說有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)肺好，可快走、騎車、游泳……這么多種類，哪一種才適合我？該怎么選呢？”三個(gè)月前經(jīng)歷了一次慢阻肺病急性加重的周老伯，出院后下定決心要通過運(yùn)動(dòng)把肺功能練起來，沒想到卻卡在了這第一步上。

像周老伯這樣被“選擇太多”困住的病友并不少，我們總在鼓勵(lì)大家動(dòng)起來，可一旦真要開始，面對(duì)眼花繚亂的運(yùn)動(dòng)推薦，不少人反而無從下手。

中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主管護(hù)師于杰，今天就來幫大家破這個(gè)局。于老師會(huì)教您根據(jù)疾病嚴(yán)重程度“對(duì)號(hào)入座”，找到真正適配的有氧運(yùn)動(dòng)。

4級(jí)肺功能對(duì)號(hào)入座，查清你在哪一檔

此前《看呼吸》提醒過大家，在肺功能通氣功能檢查中主要關(guān)注3個(gè)指標(biāo)：

一是FVC，即用力肺活量，它代表在最大吸氣后以最快速度用力呼氣所能呼出的全部氣體容積。通常，F(xiàn)VC的實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值比值若大于80%，即提示肺容積在正常范圍內(nèi)。

二是FEV?，即第一秒用力呼氣容積，指的是在用力呼氣第一秒內(nèi)所能呼出的氣體量，主要反映氣道的通暢程度。

三是FEV?/FVC，即第一秒率，它是FEV1與FVC的比值，表示在用力呼氣第一秒內(nèi)呼出的氣體占全部肺活量的百分比，是判斷氣道是否阻塞的關(guān)鍵參數(shù)。第一秒呼出的氣體比例越高，說明氣道越通暢，反之，若第一秒呼出量減少，則提示氣道可能存在阻塞。

此外，醫(yī)生們還經(jīng)常提及預(yù)計(jì)值，指的是與您條件完全相同的健康人，即同性別、同年齡、同身高、同體重且不吸煙的人群所能吹出的正常數(shù)值，也就是正常參考值。

“理解了這些指標(biāo)的含義，我們?cè)賮砜绰宰枞苑渭膊∪虺h（GOLD）中，依據(jù)氣流受限的嚴(yán)重程度對(duì)慢阻肺病進(jìn)行分級(jí)的方法。這個(gè)方法主要是看吸入支氣管舒張劑后，第一秒用力呼氣容積（FEV?）占預(yù)計(jì)值的百分比。”于老師講道。

“進(jìn)行分級(jí)前，必須先確認(rèn)存在持續(xù)氣流受限，即吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC < 0.70，在確診的基礎(chǔ)上，根據(jù)FEV?%預(yù)計(jì)值分為4級(jí)。不過，分級(jí)僅反映氣流受限的嚴(yán)重程度，并不能完全代表疾病的整體嚴(yán)重性。”

大家可以拿出自己最新的肺功能檢查報(bào)告，對(duì)自己的情況做一個(gè)初步的簡單判斷：

△點(diǎn)擊查看清晰表格

這些安全準(zhǔn)則和禁行紅線，所有慢阻肺病患者都通用

有氧運(yùn)動(dòng)的效果建立在“安全”這塊基石之上，于老師提醒大家，無論病情處于哪一個(gè)分級(jí)階段，所有慢阻肺病患者都應(yīng)遵循5條安全準(zhǔn)則。

一是采用“鼻吸口呼”的呼吸模式，切忌刻意憋氣。

鍛煉時(shí)，請(qǐng)用鼻腔緩緩吸氣，讓空氣經(jīng)過鼻道的加溫、濕潤和過濾，減少對(duì)氣道的直接刺激；隨后口唇收攏如吹口哨般，讓氣體緩慢而充分地呼出。切忌無意識(shí)地屏住呼吸或刻意憋氣，否則胸腔內(nèi)壓力將升高，造成小氣道過早塌陷，導(dǎo)致二氧化碳無法順利排出而潴留在體內(nèi)。

二是密切留意身體的“異常警報(bào)”，不僥幸、不硬扛。

運(yùn)動(dòng)中一旦出現(xiàn)持續(xù)不緩解的喘憋、心慌心悸、頭暈乏力，或者照鏡子發(fā)現(xiàn)口唇、指甲床顏色變紫（發(fā)紺），以及指夾式血氧儀顯示血氧飽和度持續(xù)低于88%時(shí)，都必須立即停止一切活動(dòng)。此時(shí)，應(yīng)馬上平穩(wěn)坐下或平臥休息，吸入氧氣并觀察。如果休息和吸氧后上述癥狀仍無好轉(zhuǎn)，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，切莫延誤。

三是避開絕對(duì)禁止運(yùn)動(dòng)的時(shí)段。

當(dāng)慢阻肺病進(jìn)入急性加重期，必須完全禁止任何形式的有氧運(yùn)動(dòng)，這一時(shí)期任何額外的耗氧都可能使病情惡化。僅可在床上進(jìn)行不費(fèi)力的簡易呼吸訓(xùn)練，如縮唇呼吸和腹式呼吸。務(wù)必等到咳、痰、喘等癥狀完全恢復(fù)至平日穩(wěn)定水平，并再穩(wěn)定1-2周之后，方可從極低強(qiáng)度開始逐步恢復(fù)康復(fù)鍛煉。

四是運(yùn)動(dòng)前做好氣道預(yù)處理，防患于未然。

如果您在安靜狀態(tài)下也常感胸悶，或既往有運(yùn)動(dòng)誘發(fā)氣道痙攣的經(jīng)歷，可以在計(jì)劃運(yùn)動(dòng)前10-15分鐘，按醫(yī)囑吸入短效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑）。這樣能提前舒展收縮的氣道平滑肌，降低運(yùn)動(dòng)中因氣流阻力驟增而誘發(fā)喘息的風(fēng)險(xiǎn)。

五是用簡單的“說話測(cè)試”把控運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

在運(yùn)動(dòng)過程中，您應(yīng)當(dāng)能夠連貫地與旁人交談，說出完整句子，但無法流暢地唱完一整首歌；身體微微發(fā)熱出汗，卻沒有明顯的窒息感或?yàn)l死感。這正是適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。反過來，假如您說話時(shí)已經(jīng)斷斷續(xù)續(xù)、每說一兩個(gè)字就需要停下來大口喘息，或者出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白，那就說明強(qiáng)度明顯超標(biāo)。這時(shí)要果斷縮短單次運(yùn)動(dòng)的時(shí)長，增加組間休息的間隔，讓呼吸和心跳平穩(wěn)下來，切忌硬撐。

除此之外，所有分級(jí)的慢阻肺病患者，在運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目上都有一道共同的禁行線。

大家必須遠(yuǎn)離過高強(qiáng)度、需憋氣發(fā)力、過度負(fù)重或者受干冷空氣刺激的運(yùn)動(dòng)，具體包括快跑與沖刺跑、登山或長距離爬坡、高強(qiáng)度有氧跳操、負(fù)重長途徒步、冷水游泳、高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練，以及使用大重量的負(fù)重力量訓(xùn)練（如深蹲、硬拉等）。

這類運(yùn)動(dòng)會(huì)急劇拉升全身的耗氧量，迫使呼吸肌高強(qiáng)度工作，憋氣和負(fù)重動(dòng)作瞬間推高胸腔內(nèi)壓力，而冷空氣或是急速氣流則直接刺激氣道，極易誘發(fā)支氣管痙攣。

肺功能分級(jí)不同，有氧運(yùn)動(dòng)怎么選？

肺功能分級(jí)為1級(jí)的病友，可以連續(xù)做中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。比如每周5次、每次30-40分鐘的勻速快走，或者每周3-4次、每次30-40分鐘的室內(nèi)立式固定單車，又或是在28-32℃的溫水中慢速游泳20-30分鐘。

不知道如何把握速度的病友，請(qǐng)留意自身感受，一般在運(yùn)動(dòng)時(shí)輕微出汗、交談流暢、無明顯氣短為宜。如果對(duì)以上運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目不感興趣，那么可以選擇廣場(chǎng)舞、柔力球、慢速羽毛球等等。

如有余力，可每周搭配2次八段錦或太極拳練習(xí)，每次15-20分鐘，注意配合 “起吸落呼、開吸合呼”的呼吸節(jié)奏，同步協(xié)調(diào)呼吸與肢體動(dòng)作，進(jìn)一步改善呼吸控制能力。

建議肺功能分級(jí)為2級(jí)的病友動(dòng)靜結(jié)合，進(jìn)行間歇式分段運(yùn)動(dòng)，可參考以下間歇訓(xùn)練方案：

1、間歇快走：采用“快走3分鐘 + 慢走/站立休息1分鐘”的循環(huán)模式。快走步速以自覺稍累為度，休息時(shí)可配合縮唇呼吸調(diào)整氣息。全程循環(huán)8-10組，累計(jì)總運(yùn)動(dòng)時(shí)長約30分鐘。

2、室內(nèi)原地踏步：單次踏步5分鐘，抬腳高度適中。循環(huán)3-4次，每次之間休息3-5分鐘。

3、低速固定單車：低速踩踏5分鐘后停車休息2分鐘。休息時(shí)保持坐位深呼吸，累計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)長達(dá)到25-30分鐘即可。

肺功能分級(jí)為3級(jí)的病友，比較適合做碎片化的短時(shí)間活動(dòng)，并且全程需要有旁人監(jiān)護(hù)，隨身攜帶急救平喘藥物。這類病友可嘗試扶墻或者扶桌短距離緩慢行走，每行走15-20步就停下休息，休息時(shí)上身稍前傾，雙手撐住支撐物做縮唇呼吸。

也可嘗試坐位原地踏腳，端坐于穩(wěn)固靠背椅上，雙腳交替輕輕抬起放下，幅度無需過大，保持呼吸平穩(wěn)。每次練習(xí)3-5分鐘，每日安排4-6組，分散在晨起、餐后、睡前等不同時(shí)段完成，全天以碎片化方式累積活動(dòng)總量，不追求單次時(shí)長。

最后是肺功能分級(jí)為4級(jí)的病友，與以上三級(jí)的病友不同，他們要以呼吸康復(fù)訓(xùn)練為主，微量被動(dòng)活動(dòng)為輔。具體來說，縮唇呼吸與腹式呼吸為每日必練項(xiàng)目，可坐位或半臥位進(jìn)行。

另外要在床上做四肢抬舉、自主翻身、坐位肢體屈伸，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5-10次，每日2-3組，目的是預(yù)防長期臥床引發(fā)的下肢靜脈血栓、骨骼肌廢用性萎縮，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。所有活動(dòng)全程持續(xù)低流量吸氧，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血氧，血氧下降至88%以下立即停止全部活動(dòng)。

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專家簡介 于杰

主管護(hù)師，本科，現(xiàn)為中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)士。

本文完

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排版：張彥

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